Restauration chirurgicale d'une préhension par pince pollici-digitale dans les tétraplégies hautesSurgical restoration of prehension by a pollici -digital pinch inhigh level tetraplegia

Erik Möberg, en 1975, a jeté les bases de la chirurgie fonctionnelledu membre supérieur chez le tétraplégique haut. Il a décrit la « Keygrip » ou pince termino-latérale passive de ténodèse mue par l’extensiondu poignet et permettant de restaurer une préhension pollicidigitaledans les tétraplégies hautes. La simplicité de la techniquechirurgicale telle que l’avait décrite Möberg ne permet cependantpas de l’adapter à toutes les situations. A la lumière de notre expériencede 25 ans de chirurgie fonctionnelle du membre supérieur dutétraplégique, nous avons modifié ce concept de base. La restaurationde cette pince pollici-digitale termino-latérale doit en effet tenircompte : -non seulement de sa fermeture mais aussi de l’amplitudede son ouverture ; - non seulement du niveau de l’atteinte neurologique(groupes GI et GII de la classification internationale), maisaussi de l’étendue du segment médullaire lésionnel (existence ounon d’un segment sous lésionnel actif) ; -enfin du désir du malade(pince forte ou large ouverture pollici-digitale). L’auteur distinguedans la réalisation de la « key-grip » : - son activation : extensionactive du poignet (GII) ou transfert du brachio-radialis sur les extensorcarpi radialis brevis et longus (GI) ; - le positionnement dupouce dépendant de l’étendue du segment lésionnel médullaire.Lorsque le pouce est mal positionné, en cas de segment lésionnelétendu, les auteurs préfèrent le positionnement de la colonne dupouce par ténodèse, selon une technique personnelle, à l’arthrodèsetrapézo-métacarpienne. Les résultats, à propos de 45 cas, sont analysésen fonction de l’activation de la fermeture de la pince pollicidigitaleet du positionnement du pouce. Les résultats de chacunedes méthodes sont exposés au malade et la réalisation de la « keygrip» est faite « à la carte », selon ses souhaits.