Chirurgie aortique mini invasive par mini laparotomie transverse. Résultats préliminairesMini invasive aortic surgery by transverse mini laparotomy.Early results.

Objectif : Présenter notre expérience de chirurgie aortique miniinvasiveet décrire la technique de mini-laparotomie transverse quenous avons adoptée afin de supprimer les inconvénients de la techniquevidéo assistée constatés lors de notre première expérience.Patients et méthode : Entre janvier 2001 et mars 2002, treize reconstructionsaortiques sous-rénales ont été réalisées par mini laparotomietransverse de façon consécutive et non randomisée. Cegroupe de malades comportait 12 hommes et une femme. L’âgemoyen était de 63 ans (de 48 à 78 ans). Les indications chirurgicalesétaient : anévrysme de l’aorte abdominale sous rénale (n = 6),lésions aorto-iliaques occlusives (LAIO) (n = 7).Technique opératoire : le patient est installé en décubitus dorsal,un billot est placé sous les lombes. L’incision cutanée est transversesus-ombilicale de 5 à 8 cm, à deux travers de doigt au-dessus del’ombilic, centrée sur ce dernier. L’exposition du champ opératoireest assurée par un écarteur spécifique circulaire à profil bas typeDenis Brown. La mise à plat de l’anévrysme aortique et le rétablissementde la continuité, ainsi que l’anastomose proximale du pontageaorto fémoral, sont faits de façon conventionnelle. Les reconstructionsréalisées par cette technique de mini laparotomie étaient :une greffe aorto-aortique (n = 6), un pontage aorto fémoral (n = 7).Résultats : Aucun décès opératoire n’est survenu dans ce groupe. Iln’y a pas eu d’échec lié à l’abord aortique avec conversion ouagrandissement de la laparotomie. La durée moyenne de la dissectionet du contrôle aortique était de 17 min (de 10 à 27). La duréemoyenne de clampage aortique était de 43 min (de 15 à 78), cedélai était de 29 min pour les pontages et de 59 min pour les anévrysmes.La durée totale moyenne de l’intervention était de 152min (de 88 à 249). La sonde naso-gastrique a été retirée à la fin del’intervention chez 5 patients. La durée moyenne de la reprise del’alimentation et d’hospitalisation était respectivement de 2 et de 6jours (de 5 à 7). Le suivi moyen était de 4 mois (de 1 à 13). Au momentde l’étude tous les patients étaient asymptomatiques avec despontages perméables à l’examen clinique et à l’échodoppler.Conclusion : La mini laparotomie sans assistance laparoscopiquepermet de traiter des lésions aortiques occlusives, et les anévrismeslimités à l’aorte sous rénale, en réduisant de façon significative ladurée du contrôle aortique ainsi que la durée globale de l’interventionpar rapport à la chirurgie aortique vidéo-assistée. L’utilisationd’un écarteur spécifique circulaire à profil bas nous a permis deréaliser l’intervention avec une seule aide opératoire en toute sécurité.