La prostatectomie par voie rétropubienne : améliorations techniques et résultats. Radical retropubic prostatectomy. Technical improvements andresults.

But de l’étude : la préservation des nerfs érecteurs dans la prostatectomieradicale rétropubienne expose au risque de marges d'exérèsespositives lorsque le plan de dissection passe au contact du fasciaprostatique. Pour réduire ce risque nous avons développé une techniquepassant à quelques millimètres de ce fascia.Méthode : les bandelettes vasculo-nerveuses sont situées dans l'anglepostéro-latéral de la prostate entre le fascia prostatique et lefascia du releveur. Après l'incision du fascia du releveur la dissectiondoit isoler de façon hypersélective les pédicules vasculonerveuxà destinée prostatique. Chaque pédicule est sectionné syst ématiquementà quelques millimètres de la prostate de façon à laisser,en permanence, 2 à 3 mm de tissu au contact du fascia prostat ique.Cette zone de tissu conjonctif est une sécurité pour la margechirurgicale.Résultats : sur une série consécutive de 605 prostatectomies radicales,200 patients ont eu une préservation nerveuse (173 bilatérale,27 unilatérale). Des marges positives ont été trouvées sur le site dela préservation chez 8 patients (4 %). Sur 118 patients, avec un reculminimum de deux ans, la reprise des rapports sexuels est survenuesans aide pharmacologique chez 80/98 (81,6 %) qui avaientsubi une préservation bilatérale et chez 11/20 (55 %) qui avaientsubi une préservation unilatérale.Conclusion : cette technique apporte un risque extrêmement limitéde marges d'exérèses positives en maintenant des résultats très favorablessur la reprise de la fonction érectile.