Le traitement actuel des hémorragies par rupture de varice œsophagienne. The current treatment of bleeding esophageal varices.

Le traitement d’urgence des hémorragies par rupture de varicesoesophagiennes a de meilleures chances de succès si le malade estpris en charge initialement par des équipes composées de chirurgiens,de gastroentérologues et de radiologues interventionnistes,habitués à travailler en équipe selon des protocoles thérapeutiquesbien établis. Pour satisfaire ces conditions, nous avons développé lesystème suivant : une sonde de Swan Ganz est mise en place dèsl’arrivée du malade, pour documenter le degré de circulation hyperdynamiqueet ainsi définir la morbidité et la mortalité pour chaquemalade. Une endoscopie d’urgence, avec oblitération des varices,suit de près la mise en place de la sonde de Swan Ganz. Si l’hémorragien’est pas arrêtée, le traitement se poursuit par l’embolisationde l’artère splénique par angiographie. Pour prévenir les récidives,nous ajoutons la déconnexion porto-azygos à travers une minilaparotomie: ligature de la veine coronaire et thrombose des veinesgastriques courtes par l’alcool ou des “stents”, injectés par la veinemésentérique. Si à la suite de ces deux manoeuvres thérapeutiques,le gradient des pressions hépatique-porte reste au-dessus de 30cmH2O, nous complétons le traitement par la mise en place du“TIPS”, par voie combinée mésentérique et fémorale.Sur 192 malades ainsi traités, nous avons réussi la mise en place du“TIPS” dans tous les cas. La mortalité opératoire a été nulle, celle à30 jours a été de 23 % et celle à long terme de 19 %. Il y a eu unecomplication opératoire dans ce groupe et l’arrêt de l’hémorragie aété obtenu chez 90 % des malades.