Evaluation physiologique du malade chirurgical à haut risqueThe physiological profile of the high -risk patient.

Tous les anesthésiques connus réduisent la fonction du myocarde ettoute opération chirurgicale représente un traumatisme dirigé,contrôlé. Le rétablissement physiologique qui suit une anesthésie etune opération “majeures” repose sur la capacité physique du corpshumain de pouvoir mobiliser des réserves cardiaques, respiratoireset métaboliques. Comme ces réserves font souvent défaut au maladeà haut risque, plus particulièrement aux personnes du troisième âge,il importe au chirurgien et à l’anesthésiste d’avoir à leur dispositionles moyens d’explorer l’état de base des fonctions physiologiquesessentielles à la survie chez un malade donné. Cette méthode doitensuite permettre de corriger de façon optimale les déficits physiologiquestrouvés, de préférence dans la période préopératoire, pourensuite continuer cette réanimation pendant l’opération et dans lapériode postopératoire. Pour assurer au malade la meilleure réussitepossible de son traitement, soit opératoire, soit non opératoire(souvent intitulé “médical”), depuis bientôt 40 ans, nous utilisonsun programme sur ordinateur, appelé “profil physiologique automatisé”,qui permet de rassembler les valeurs physiologiques obtenuespar sonde cardiaque droite de Swan- Ganz et de calculer ensuiteavec rapidité toutes les valeurs physiologiques dérivées. Le tout estimprimé sur une feuille qui contient les graphiques des valeurs normaleset les écarts observés permettent de tirer des conclusions ence qui concerne le traitement optimal et permettent un réglage physiologiqueà volonté. Notre présentation fera état de ce systèmechez les malades à haut risque. Le manuscrit publié montrera aussil’utilité de ce système dans le traitement de la défaillance cardiaquepar maladie coronarienne, par thromboembolie pulmonaire, ainsique dans le collapsus cardio-vasculaire par septicémie et par hémorragiesévère.