Traitement des carcinoses péritonéales par péritonectomie et CHIP : étude de phase IIAssociation of peritonectomy and intraperitoneal chemohyperthermia(IPCH) for the treatment of peritoneal carcinomatosis. A phase II study

Le pronostic des carcinoses péritonéales (CP) est extrêmementgrave, comme l’a démontré notre étude prospective EVOCAPE 1(Cancer 2000). Depuis 1989, 216 patients ont été inclus dans desétudes de phase II et III, évaluant l’association du traitement chirurgicalet de la chimiohyperthermie intrapéritonéale (CHIP) dans laprise en charge thérapeutique des CP. L’association d’une CHIP àune résection de la tumeur digestive primitive a permis d’obtenir untaux de survie actuarielle à 3 ans de 40 % pour les CP de stade 1 et2 (granulations péritonéales inférieures à 5 mm). Ce bénéfice enterme de survie n’a pas été observé pour le CP de stade 3 et 4. C’estla raison pour laquelle nous réalisons depuis 1997 des gestes depéritonectomie, décrits par P Sugarbaker en 1995 (Annals of Surgery).De janvier 1998 à septembre 2001, 56 patients (dont 35 femmes,d’un âge moyen de 49,3 ans) ont été inclus dans une étude de phaseII et traités par l’association péritonectomies-CHIP ( avec MitomycineC à la dose 0,7 mg/kg et/ou Cisplatine à la dose de 1mg/kg)pour les CP d’origine colorectale (n=26), ovarienne (n=7), gastrique(n=6), pour des mésothéliomes malins (n=5), des pseudomyxomes(n=7) et autres lésions (n=5). Dans 36 cas, les CP étaient synchrones.Quatre patients avaient des métastases hépatiques au momentdu traitement et 7 patients une ascite de plus d’un litre. A l’issue dugeste chirurgical, la résection était considérée R0 ou R1 dans 27 caset R2 dans 29 cas. Dans 4 cas, les patients conservaient une CP destade 3 ou 4 (considérées comme échecs de “downstaging”). LaCHIP était réalisée pendant 90 minutes à l’aide d’un circuit stérilefermé. Trente deux patients ont reçu une chimiothérapie systémiquepostopératoire palliative.Les taux de mortalité et morbidité étaient respectivement de 1/56 et16/56 dont 2 fistules digestives. En septembre 2001, 12 patientsétaient décédés (1 de nécrose myocardique et 11 de récidive de CP).Six des patients ayant une ascite importante étaient indemnes derécidive ascitique après le traitement. Le taux de survie globale à 3ans était de 38 %. Les médianes de survie des patients R0 et R2étaient respectivement de 490 et 236 jours (p=0,002). L’associationpéritonectomies et CHIP peut permettre d’obtenir des survies prolongéespour des CP évoluées, lorsque la chirurgie de“downstaging” est possible. La sélection des patients doit resterstricte pour cette modalité thérapeutique agressive qui conserve unemorbidité importante, même au sein d’une équipe expérimentée.