Carcinoses péritonéales. Douze années de recherche expérimentale et cliniquePeritoneal carcinomatosis. Twelve years of experimental and clinicalresearch.

Les carcinoses péritonéales (CP) digestives représentent la recherchethématique de notre service depuis 12 ans. Longtemps cettesituation de diffusion métastatique a été considérée comme la phaseterminale de la maladie cancérologique : seuls des traitements palliatifset symptomatiques étaient proposés aux patients porteurs deCPEn 1988, nous réalisions expérimentalement la mise au point d’unprocédé de chimiohyperthermie intrapéritonéale (CHIP) : ce procédéde CHIP ainsi que sa tolérance biologique et tissulaire, était évaluésur modèle canin.Depuis 1989, cent soixante patients (100 CP digestives et 60 CPovariennes) ont été inclus dans les essais de phase II et de phase III,conduits entre 1989 et 1997. La mortalité était de 3 % et la morbiditéde 15 %. La survie globale à 3 ans était de 20 % ; la survie desstades 3 et 4 (granulations malignes de plus de 5 mm de diamètre)était nulle à un an, la survie des stades 1 et 2 (granulations malignesde diamètre inférieur à 5 mm) était de 40 % à 3 ans. Ce sont cespremiers résultats, encourageants dans les stades 1 et 2 et décevantsdans les stades 3 et 4, qui nous ont poussés à évaluer, depuis 1998,un traitement associant les péritonectomies (décrites par P Sugarbakeren 1995) et la CHIP dans la prise en charge des CP.Aujourd’hui, les CP digestives ne sont plus systématiquementconsidérées comme des contre-indications chirurgicales : d’autrescentres en France et en Europe, développent ces techniques, et lesétudes de phase II et de phase III viennent de se voir confirmées parl’essai randomisé hollandais de Franck Zoetmulder : comme il y atrente ans pour le foie et les métastases hépatiques, le péritoine n’estplus un site métastatique systématiquement inaccessible.