La méthode d'Ilizarov dans les amputations de l'arrière-pied avec arthrodèse tibio-calcanéenne pour le traitement des maux perforants plantaires invétérésPirogoff amputation for forefoot severe chronic deep infectionin patients with diabetis mellitus: interest of a fixation by Ilizarov system

Nous avons une bonne expérience en traumatologie de l'amputationde l'arrière pied avec arthrodèse tibio-calcanéenne, dérivée de latechnique de Pirogoff. Nous en rappellerons ici les principes et enparticulier l'intérêt de la verticalisation du calcaneum. Cette interventionoffre de nombreux avantages ; l'accourcissement est minimalpermettant la marche sans orthèse, pour le lever nocturne parexemple, une excellente qualité du moignon distal utilisant la coquetalonnière "en place". La fixation de l'arthrodèse se fait en règle parun vissage direct. Lorsqu'on est obligé de réaliser cette interventionen milieu septique, la poursuite ou l'aggravation de l'infection, ledémontage des ostéosynthèses, sont des complications fréquentes etgraves et peuvent obliger à des amputations plus proximales. L'utilisationdans ce cas du fixateur dynamique d'Ilizarov a été pour nousd'un très grand secours. En effet, la méthode "d'Ilizarov" grâce à lareprise très précoce de l'appui, permet d'obtenir les micro mouvementsbénéfiques qui stimulent la vascularisation. Cette méthodeest largement utilisée pour les allongements des membres et permetmême le traitement de certaines artérites périphériques. Nous avonsutilisé le fixateur circulaire d'Ilizarov dans 12 cas de maux perforantsplantaires gravissimes souvent multi opérés, lorsque les amputationsdu métatarse, voire du tarse antérieur étaient dépassées. Ils'agissait dans tous les cas de patients ayant une artérite diabétiquesévère. Tous les opérés ont pu reprendre un appui très précoce, cequi est essentiel pour la méthode. Toutes les arthrodèses ont fusionnéen moyenne en deux mois. Après l'ablation du fixateur, l'orthèsedéfinitive a été réalisée, permettant un chaussage quasi normal.Nous n'avons observé aucune récidive infectieuse, et surtout la trophicitédu moignon a toujours été étonnamment bonne.