La résection des trois os de la première rangée du carpe : résultats avec un recul moyen de 15 ans
B Nurbel | JM Cognet
Séance du mercredi 17 octobre 2018 (Chirurgie de la main et du membre supérieur)
N° de DOI : 10.26299/3hmm-gd52/emem.2018.2.005
Résumé
Introduction : Il s’agit d’une étude rétrospective des résultats à très long terme de la résection des trois os de la première rangée du carpe dans le but de préciser les indications.
Matériel et méthode : Il s’agit d ‘une cohorte de 44 patients opérés pour des lésions dégénératives du poignet, sauf un cas de luxation fracture complexe. Vingt-sept étaient d’origine traumatique et 17 d’origine non traumatique. La proportion des cas sans arthrose et avec arthrose est identique : 22 cas. La voie d’abord a été postérieure sauf deux cas de voie antérieure. L’intervention comportait toujours la simple résection des trois os sans geste complémentaire au niveau du néo interligne, interposition capsulaire ou greffe ostéochondrale au niveau du radius. L’évaluation clinique est basée sur le Mayo-Wrist score.
Résultats : Le recul moyen est de 15 ans (10-34). L’indice de satisfaction global est de 89 % et seuls cinq patients ne sont pas satisfaits soient 11 %. Les mauvais résultats correspondent aux cas ayant présenté une atteinte du cartilage de la surface lunarienne du radius d’origine traumatique : cal vicieux articulaire de fracture du radius distal ou dégénérative (Kienböck ou arthrite). Le résultat clinique est caractérisé par une bonne indolence et un bon résultat fonctionnel durable au long cours même s’il existe des remaniements dégénératifs au niveau de la tête du capitatum. Chez le sujet jeune ou le travailleur de force l’existence de tels remaniements expose par contre à une évolution avec de moins bons résultats.
Conclusion : la résection des trois os de la première rangée est une intervention de réalisation facile et sans grand risque de complications. L’évolution post opératoire est simple. Seuls des remaniements dégénératifs au niveau du cartilage articulaire au niveau de la fossette lunarienne du radius constituent une contre-indication. De tels remaniements au niveau de la tête du capitatum ne constituent pas une contre-indication.
Matériel et méthode : Il s’agit d ‘une cohorte de 44 patients opérés pour des lésions dégénératives du poignet, sauf un cas de luxation fracture complexe. Vingt-sept étaient d’origine traumatique et 17 d’origine non traumatique. La proportion des cas sans arthrose et avec arthrose est identique : 22 cas. La voie d’abord a été postérieure sauf deux cas de voie antérieure. L’intervention comportait toujours la simple résection des trois os sans geste complémentaire au niveau du néo interligne, interposition capsulaire ou greffe ostéochondrale au niveau du radius. L’évaluation clinique est basée sur le Mayo-Wrist score.
Résultats : Le recul moyen est de 15 ans (10-34). L’indice de satisfaction global est de 89 % et seuls cinq patients ne sont pas satisfaits soient 11 %. Les mauvais résultats correspondent aux cas ayant présenté une atteinte du cartilage de la surface lunarienne du radius d’origine traumatique : cal vicieux articulaire de fracture du radius distal ou dégénérative (Kienböck ou arthrite). Le résultat clinique est caractérisé par une bonne indolence et un bon résultat fonctionnel durable au long cours même s’il existe des remaniements dégénératifs au niveau de la tête du capitatum. Chez le sujet jeune ou le travailleur de force l’existence de tels remaniements expose par contre à une évolution avec de moins bons résultats.
Conclusion : la résection des trois os de la première rangée est une intervention de réalisation facile et sans grand risque de complications. L’évolution post opératoire est simple. Seuls des remaniements dégénératifs au niveau du cartilage articulaire au niveau de la fossette lunarienne du radius constituent une contre-indication. De tels remaniements au niveau de la tête du capitatum ne constituent pas une contre-indication.