Prise en charge médicale de l’obésité de l'adolescent

L’augmentation des formes extrêmes d’obésité chez l’adolescent pose la question de leur prise en charge thérapeutique en raison du caractère constitutionnel de cette maladie et du risque de comorbidités à court terme (syndrome d’apnées du sommeil (SAS), hypertension artérielle, diabète de type 2, etc.). En effet, à ce jour, l’efficacité des prises en charge classiques de l’obésité pédiatrique reste décevante ainsi que celle des traitements médicamenteux. En attendant la mise au point éventuelle de nouveaux traitements, la chirurgie représente donc aujourd’hui la seule vraie alternative thérapeutique efficace à long terme pour ces adolescents souffrant d’obésité massive. Depuis les années 90, plusieurs milliers d'adolescents ont bénéficié d'une chirurgie bariatrique aux Etats-Unis, et plus récemment en Europe. En France, depuis 2016, la Haute Autorité de Santé en a précisé les indications dans cette classe d’âge et l’a intégré dans un véritable parcours de soins spécifique permettant une préparation la plus optimale possible. Les adolescents ayant un IMC > 35 kg/m2 avec des complications sévères ou un IMC > 40 kg/m2 avec altération de la qualité de vie peuvent donc envisager cette option et intégrer un parcours incluant une prise en charge multidisciplinaire individuelle et en groupe avec un bilan médico-psycho-diétético-social complet. Cette préparation indispensable permet de confirmer ou pas l’indication de la chirurgie, de rechercher une contre-indication formelle et d’évaluer les réelles capacités de l’adolescent et sa famille à mettre en place les mesures indispensables (diététique, activité physique, mode de vie, etc)