La prothèse trapezo métacarpienne

Sur une suggestion de Jacques DUPARC (Paris), c’est Jean Yves DE LA CAFFINIERE qui est l’ inventeur de l'arthroplastie trapézo-métacarpienne (TMC) du pouce.Cette articulation tient son originalité fonctionnelle de sa grande liberté de mouvement et de sa puissante stabilité, grâce à la conformation en double selle des surfaces articulaires.Habituellement, une prothèse articulaire s’attache à reproduire exactement le dessin de l’articulation d’origine dont l’épreuve du temps a éprouvé la fiabilité. Mais, dans le cas particulier de l’articulation trapézo-métacarpienne, toutes les prothèses qui ont reproduit ce dessin ont échoué. L’articulation en selle ou par emboîtement réciproque, comporte deux axes de liberté orthogonaux auxquels vient se rajouter, par combinaison aux deux premiers, un axe de liberté complémentaire de rotation circulaire qui permet le mouvement fondamental du pouce, dit d’opposition.C’est l’absence de rotation axiale du pouce qui assure la stabilité de la préhension. Une articulation sphéroïde type rotule possède une rotation axiale qui est bloquée dans l’articulation en selle. L’idée de génie de J-Y de la CAFFINIERE, a été d’oser remplacer une articulation en selle par une prothèse sphéroïde sur le modèle d'une mini prothèse de hanche. Il conçoit une prothèse constituée par une tige monobloc cimentée, comportant un col droit et une sphère de 5 mm, associée à une cupule en polyéthylène rétentive cimentée. En pratique, l’instabilité rotatoire axiale potentielle était contenue par l’efficacité des structures capsulo-ligamentaires d'une part, et la fibrose cicatricielle post-chirurgicale d'autre part.Sur les bases d'une première série de cas publiés en 1973, puis de celle de LISFRANC et TUBIANA publiée en 1980 (43 cas) l'utilisation clinique de cet implant a été validée.En 1990 J.J. COMTET(Lyon) a posé les bases gagnantes d’une prothèse trapézo-métacarpienne moderne avec un système modulaire, une angulation tête-col et des tiges métacarpiennes anatomiques à scellement biologique. Tenant compte de ces améliorations, J-Y de la CAFFINIERE a proposé une prothèse de 2ème génération, également modulaire, avec 2 longueurs de tige, 4 longueurs de col et un meilleur arc de mobilitéSecondairement Y. BOUCHON (Nancy) développa une prothèse inversée (Rubis) et l'école Montpelliéraine dans les années 2010 introduisit la double-mobilité avec respectivement la prothèse Touch de B LUSSIEZ et la prothèse Maïa de J. TEISSIER.Sur les bases de la prothèse-rotule de J-Y de la CAFFINIERE, la prothèse TMC est devenue une solution fiable pour le traitement de la rhizarthrose du pouce.Née en France, la PTM initialement promue dans l’hexagone bénéficie aujourd’hui d’une diffusion de plus en plus large en Europe mais aussi dans le monde.