Traitement endoscopique des complications de la chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique réalisée le plus souvent pour des patients à haut risque est grevée de multiples complications nécessitant une reprise chirurgicale jusqu’à 30% des cas pour certains types d’interventions.Le but de l’endoscopie thérapeutique est d’éviter la reprise chirurgicale.Parmi les complications de l’Anneau Gastrique, il y a l’érosion et la migration intra gastrique. Dans ces cas l’anneau peut faire l’objet d’une ablation par voie endoscopique.La sténose de l’anastomose gastro-jéjunale après Bypass Gastrique survient dans 6-20% des cas. Elle peut être traitée par dilatation hydraulique endoscopique donnant des résultats satisfaisants dans 93 à 100% des cas selon les études. Elle nécessite toutefois d’être répétées dans quelques cas.La Gastroplastie Verticale Calibrée de type Masson peut être le siège d’un lâchage de suture de la ligne d’agrafes et s’accompagner d’une reprise de poids. Il est possible par endoscopie de réduire la poche gastrique par réalisation de plicatures circulaires (Stomafix), avec de bons résultats à court terme. Ce procédé a aussi été proposé pour la réalisation de sleeve endoscopiqueLa Sleeve Gastrectomie est une des interventions actuellement la plus fréquemment réalisée. La complication majeure la plus redoutable est la fistule survenant dans 2 à 5% des cas avec une mortalité de l’ordre de 0.2%. Elle se produit au pôle supérieur sur la ligne d’agrafes. Le diagnostic peut être fait par une recherche radiologique systématique en post opératoire ou à l’occasion d’un tableau de péritonite avec choc septique. La prise en charge doit être la plus rapide possible. Les principaux moyens endoscopiques sont les clips en réparation primaire. Les endoprothèses métalliques expansibles couvertes permettent la diversion de l’orifice fistuleux associées le plus souvent à un drainage endoscopique interne ou externe drain « naso collection »ou radiologique externe. Il convient en premier lieu d’obtenir une propreté locale. Ainsi en cas d’abcédation l’endoscope est introduit dans la cavité péritonéale par l’orifice fistuleux pour mobiliser et extraire tout matériel purulent et nécrotique avant tout geste de fermeture.