Complications cardio-vasculaires sévères de la chirurgie du pectus excavatum

Objectifs : apprécier le risque de complications cardiovasculaires sévères de la chirurgie du pectus excavatum.
Méthodes : revue de la littérature identifiant ces complications, en chirurgie ouverte (Ravitch, ou autre) et mini invasive (Nuss).
Résultats :
Chirurgie ouverte : nous avons identifié un décès par arrêt cardiaque per opératoire, sur 1262 interventions de Willital-Hegemann. Après Ravitch, nous relevons 11 complications, sans décès : deux perforations cardiaques, per ou post opératoire et six migrations intracardiaques d’attelles de support (au total, huit ré interventions sous CEC) ; trois tamponnades par migration de fil d’acier cassé, guéries par drainage et ablation du fil. Enfin, 28 ans après sternal turnover, la migration aortique d’un fil d’acier a nécessité un remplacement prothétique de l’aorte ascendante.
Après Nuss : nous avons identifié : 24 blessures cardiaques per opératoires et trois à l’ablation de la barre ; une migration trans myocardique de barre (au total, 11 interventions sous CEC/28 patients) ; deux blessures per opératoires de la VCS ou de la VCI ; six obstructions de la VCI ou de la voie pulmonaire ; trois hémorragies aortiques, dont une létale (cas médico-légal) ; deux péricardectomies pour péricardite purulente ou constrictive ; deux tamponnades tardives. Enfin huit patients ont présenté un arrêt cardiaque (trois per opératoires et cinq létales à domicile, la barre interdisant le massage cardiaque). Au total, nous avons identifié 51 complications entraînant 10 décès et deux séquelles d’ischémie cérébrale.
Conclusions : après Nuss, les complications cardiovasculaires semblent plus nombreuses et plus sévères qu’après chirurgie ouverte.