Péritonectomies - CHIP dans les carcinoses péritonéales d'origine gastrique.

L'essai randomisé hollandais (Zoetmulder, JCO, 2003) et le registre international (Glehen, JCO, 2004) ont apporté des preuves tangibles de l'intérêt des stratégies agressives combinant péritonectomie et CHIP dans les carcinoses péritonéales des cancers colorectaux. Pour d'autres pathologies, l'évaluation est encore en cours et nous rapportons ici les résultats de l'essai prospectif de phase II consacré aux carcinoses d'origine gastrique traitées par péritonectomie-CHIP ".Cinq à 20% des laparotomies pour cancer de l'estomac révèlent une carcinose (Ikeguchi, Anticancer Res 1994) dont la médiane globale de survie est de 3,1 mois (Sadeghi, Cancer, 2000).Méthodes : Quarante neuf patients (25 femmes, âge moyen 53,7 ans) atteints d'adénocarcinome de l'estomac avec carcinose péritonéale (stade 1 :13, stade 2 :5, stade 3 :12, stade 4 :19) ont été inclus (1989 - 2000) dans un protocole thérapeutique associant péritonectomie et CHIP (circuit fermé, température d'entrée supérieure à 44°C pendant 90 minutes, utilisation du Cavitherm, Mitomycine C à la dose de 10 mg/l de perfusat). La mortalité à 30 jours était de 4% (2/49) et la morbidité de 30% (13/49). Cinq patients ont bénéficié d'une résection macroscopiquement complète (CCR-0), 20 d'une résection de type CCR-1 (résidus tumoraux de moins de 5 mm) et 24 d'une résection de type CCR-2 (résidus tumoraux de plus de 5 mm). Vingt patients ont reçu une chimiothérapie systémique postopératoire et 9 ont reçu une radiothérapie postopératoire.Résultats : Avec un suivi médian de 99 mois, la médiane de survie globale était de 10,3 mois. Deux facteurs prédictifs de la survie ont pu être individualisés en analyse multivariée : la présence d'une ascite en préopératoire (p=0,04) et l'importance (CCR) de la péritonectomie (p<0,001). La médiane de survie était de 21,3 mois pour les patients CCR-0 ou CCR-1(38% à 3 ans), et de 6,1 mois pour les CCR-2. Six patients ont eu des survies longues (2 > 3 ans et 4 > 5 ans) et quatre patients (CCR-0) sont encore en vie à 140, 108, 107 et 104 mois.En conclusion, l'association thérapeutique " péritonectomie-CHIP " réalisée par des équipes expérimentées, peut permettre d'espérer des survies prolongées chez des patients très sélectionnés (bon état général, tumeur primitive résécable, carcinose résécable), au prix d'une morbidité postopératoire relativement importante (Glehen, Arch.Surg, 2004).