La surrénalectomie laparoscopique, les indications et techniques

O.TILIOUA1, N.CHADLI1, H.BOUABDALLAH2, K.FASLA2, A.KADRI3, F.HASSAN3 et M.BOUBEKEUR11. Service de chirurgie viscérale et laparoscopique EHU Oran 2. Service d’anesthésie-réanimation chirurgicale EHU Oran 3. Service de cytopathologie EHU ORANTrès rapidement, la laparoscopie a pris une importante place dans les indications des résections surrénaliennes et devient un « Gold Standard »Cependant, deux controverses persistent encore. La première se situe entre le choix de la voie d’abord, antérieure -trans péritonéal- ou postérieur -retro péritonéal- la seconde concerne la taille de la tumeur au-delà de laquelle la laparoscopie serait contre indiquée. Dans notre service, depuis le mois de juin 2008 au mois de juin 2015, sur un total de 30 patients, 28 malades sont abordés par laparoscopie pour 27surrénalectomies. Le diamètre oscille entre 1.5 cm et 18 cm pour un kyste séreux. La pathologie englobe 02 kystes, 13 phéochromocytomes, un adénome, quatre syndromes de cushing, un myélolipome, deux corticosurrénalomes dont un malin, deux adénomes de Conn, un neurofibrome et une métastase d’un cancer bronchique pour un total de 27surrénalectomies.Une malade n’ayant pas eu de résection après exploration laparoscopique (tumeur engainant la veine cave) A l’intervention, tous les malades sont placés en décubitus latéral, l’abord laparoscopique est toujours transpéritonéale, 20 malades ont eus un monitorage sanglant de l’artère radiale. La morbidité a concernée 03malades dont : une reprise pour abcès à j3 et deux insuffisances surrénaliennes. La durée d’intervention oscille 55 mn et 180 mn. Quatre malades ont eu une conversion.Nous avons eu un décès au dixième jour post opératoire par accident vasculaire cérébrale massif ischémique chez un homme de 60 ans opéré pour un phéochromocytome gauche.Le séjour hospitalier moyen est de 07 jours.Le suivi médian est de 08 mois avec des extrêmes de 24 mois à deux mois.La laparoscopie pour surrénalectomie constitue une voie d’abord séduisante. Outre le bénéfice cosmétique et le confort postopératoire, la magnificence de l’image rend l’intervention plus minutieuse moyennant un matériel de dissections adéquats et un diamètre tumoral non massif.Commentateur : Fabrice MENEGAUX (Paris)