Le traitement actuel de la grossesse extra-utérine.

Le diagnostic précoce des grossesses extra-utérines est désormais possible sans la coelioscopie grâce à la connaissance des facteurs de risque combinée à la réalisation des dosages de l'hCG, de la progestérone plasmatique et de l'échographie endovaginale. Ce diagnostic désormais réalisé en dehors de l'urgence , autorise une stratégie thérapeutique médicale. En tenant compte de critères d'inclusion stricts, un tiers des grossesses extra-utérines peuvent être traitées par le Methotrexate par voie locale de préférence, ou par voie intramusculaire, éventuellement associée au RU486 avec un taux de succès supérieur à 90 %. Dans les autres situations encore majoritaires, le traitement coelioscopique reste le traitement de référence sans qu'il soit actuellement correctement établi si le traitement conservateur ou le traitement radical modifient la fertilité ultérieure. Cependant quelle que soit la stratégie thérapeutique choisie, les éléments prépondérants concernant la fertilité ultérieure sont l'âge de la patiente, la notion d'infertilité et l'état tubaire antérieur. Il est donc probable que l'incidence réelle du traitement soit faible sur la fertilité ultérieure et qu'il faut privilégier les traitements les moins traumatiques et les plus facilement applicables.