La topographie de l'accident ischémique cérébral influence les résultats de la chirurgie des sténoses carotidiennes symptomatiques ?. Commentateur : Patrick MOREAU (Béziers)

Les sténoses carotidiennes provoquent des accidents ischémiques cérébraux (AIC) de 2 types, soit territorial (mécanisme embolique à partir d’une plaque instable), soit jonctionnel (mécanisme hémodynamique survenant à la limite entre deux territoires artériels contigus). Ces mécanismes ont-ils une influence sur les résultats de la chirurgie de revascularisation carotidienne pratiquée après l’AIC ? Objectif : L’objectif de cette étude était de comparer le TCMM (taux combiné de morbi-mortalité à 30 jours post-opératoires) après endartériectomie d’une sténose carotidienne symptomatique, selon que l’AIC initial était territorial (groupe T) ou jonctionnel (groupe J).Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective continue et consécutive, tricentrique effectuée à partir des bases de données prospectives des CHU de Nancy, Nice et Dijon, portant sur les patients opérés entre 2009 et 2013Résultats : Deux cent quatre-vingt-neuf patients ont été inclus, 216 (74.7 %) dans le groupe T et 73 (25.3 %) dans le groupe J. Le degré de sténose de la carotide opérée était comparable dans les 2 groupes (78 +/- 12 % dans le groupe T vs 80 +/- 12 % dans le groupe J, p 0.106), avec cependant plus de sub-occlusions (sténose > 95%) dans le groupe J (19.2 % vs 9.7 %, p 0.032). Les données cliniques et préopératoires étaient comparables, hormis la dyslipidémie, plus fréquente dans le groupe J (61.6 % vs 42.6 %, p 0.005). Le TCMM était significativement plus élevé dans le groupe J, 9.6 % vs 1.9 %, p 0.003. En analyse multivariée, la topographie jonctionnelle de l’AIC a été un facteur prédictif indépendant d’AVC ou de décès à 30 jours post-opératoires.Conclusion : Cette étude montre que les AIC jonctionnels entraînent un risque supplémentaire de complications post opératoire après chirurgie carotidienne. Le caractère topographique de l’AIC devra être pris en compte dans l’indication opératoire des sténoses carotidiennes symptomatiques.Commentateur : Patrick MOREAU (Béziers)