Traitement des perforations œsophagiennes et des fistules après chirurgie de l’œsophage par endoscopie interventionnelle

Les perforations, fistules et déhiscences anastomotiques post-opératoires de l’œsophage sont des lésions graves, dont les facteurs de risque de mortalité sont liés à la taille de la lésion, aux comorbidités, au délai diagnostique ainsi qu’à la cause du défect tissulaire et à l’importance de la réponse inflammatoire. Une parfaite évaluation radiologique (scanner avec opacification digestive) est primordiale dès les 1ers symptômes. Les techniques endoscopiques offrent de nombreuses alternatives au traitement chirurgical. On distingue des techniques de fermeture par Clips ou Sutures, des techniques de diversion représentées par les prothèses ou stents, et des techniques de drainage interne qui sont basées sur l’utilisation de Prothèses en queue de cochon (Pigtails), de drains endoscopiques ou encore de systèmes d’aspiration continue (vacuum therapy). Dans tous les cas, les conditions d’un traitement endoscopique efficace sont les suivantes : 1) Un diagnostic le plus précoce possible ; 2) L’absence de collection ou une collection parfaitement drainée ; 3) Un défect de taille modérée: quelle limite ; 4) Une concertation médico-chirurgicale étroite ; 5) Une équipe endoscopique expérimentée. L’efficacité de ces différentes méthodes sera discutée, ainsi que leur place en fonction de la situation clinique du malade.Commentateur : Xavier DRAY (Paris)