Plaies des voies biliaires : 15 ans d’évolution et perspectives pour l’avenir

En 1999, l’Association Argentine de Chirurgie a confié à E.CASSONE et P.SONZINI la rédaction du Rapport Officiel “les plaies des voies biliaires”.Après plus de 15 ans, ce rapport a laissé un héritage intéressant, dont: 1. la classification “LIT”, facile à appliquer, qui tient compte du niveau de la plaie, le type de lésion et l’opportunité du traitement. 2. une enquête anonyme adressée aux plus de 4.000 chirurgiens argentins qualifiés qui a permis de recueillir l’expérience de 726 cas, un record mondial à l’époque. 3. la proposition d’algorithmes de prise en charge moins invasive des plaies des voies biliaires en se servant d’avantage des outils comme la re-laparoscopie, l’endoscopie, la radiologie interventionnelle et l’angiographie. 4. finalement, des conseils en rapport avec la prévention en s’appuyant sur la technologie, la formation du chirurgien en “trainers” et laboratoires, mais aussi sur de gestes chirurgicaux dont très spécialement la Cholangiographie opératoire systématique. L’analyse de l’expérience et de la bibliographie parue après le rapport a permis de constater que: 1. seules les enquêtes anonymes permettent de fournir toute l’information. 2. la classification LIT devrait ajouter l’item “avec ou sans plaie vasculaire”, très important à l’heure d’émettre un pronostic. 3. le scanner multibarrettes devrait prendre la place de l’examen hémodynamique et devrait aussi être inclus dans le bilan de prise en charge de chaque plaie des voies biliaires. 4. l’opportunité chirurgicale est d’importance vitale, on ne doit jamais opérer un malade dans un contexte de sepsis, ictère, péritonite ou malnutrition. 5. la cholangiographie systématique doit être appliquée de façon universelle. 6. des centres de référence, dits “tertiaires”, doivent s’occuper de la prise en charge de ces cas si complexes. En ce qui concerne les progrès proposés par notre équipe de travail après le rapport, deux gestes, qui seront montrés, sont inclus: 1. le grandissement vidéo-assisté. 2. la cholédocoscopie percutanée transhépatique. Finalement, 15 ans après le rapport, nous sommes convaincus que la vraie transformation s’est produite dans l’esprit du chirurgien qui, apparemment, a définitivement éliminé le phénomène de négation face à une plaie des voies biliaires. Cela lui a permis de choisir la meilleure manière de traiter ce drame au moment approprié, sans écarter l’éventuelle indication, auparavant exclue, d’adresser le patient à un Centre tertiaire de complexité majeure.Commentateur : Jean GUGENHEIM (Nice)