Le point de vue d'un anesthésiste réanimateur

La principale similitude entre la réhabilitation rapide postopératoire et la chirurgie ambulatoire réside dans l’objectif commun de favoriser le retour le plus rapide possible des critères d’autonomie que sont la capacité de déambuler et celle de s’alimenter. Pour l’anesthésie cela se traduit par la recherche permanente d’obtenir chez le patient une analgésie efficace à mobilisation et d’éviter les effets secondaires de l’anesthésie comme la somnolence ou les nausées et vomissements. En pratique, cela consiste à employer des agents anesthésiques de courte durée d’action, à utiliser des techniques d’épargne morphinique et à prévenir systématiquement les nausées et vomissements.Les différences sont nombreuses. La réhabilitation rapide s’adresse à tous les patients alors que la chirurgie ambulatoire est toujours associée à une sélection des chirurgies ou des patients. Une autre différence réside dans la durée d’hospitalisation. En chirurgie ambulatoire, elle est fixée à un maximum de 12 heures : elle va imposer des choix techniques et médicaux et une gestion des flux rigoureuse. A l’opposé, c’est des choix médicaux faits par un groupe multidisciplinaire et multi-professionnelle qui vont déterminer la prise en charge des patients, accélérer la convalescence et autoriser le retour rapide des patients à leur domicile. Une dernière différence relève de la sécurité des patients qui doit être garantie de la même manière que la chirurgie soit pratiquée en ambulatoire ou en hospitalisation conventionnelle. La balance bénéfice/risque en chirurgie ambulatoire doit être précisément appréciée lorsqu’un risque vital peut exister dans les heures qui suivent l’intervention