Résection du pancréas pour tumeur: auto-transplantation des îlots

La pancréatectomie étendue est associée à un risque de diabète chirurgical. L’autotransplantation d’îlots de Langerhans est une modalité de prévention du diabète chirurgical qui a été utilisée principalement dans la prise en charge de la pancréatite chronique. Nous avons initié un programme d’autotransplantation d’îlots après pancréatectomie gauche élargie pour des tumeurs bénignes et non-énucléables de l’isthme pancréatique. Les tumeurs impliquées étaient soit des tumeurs neuroendocrines, soit des cystadénomes mucineux. Après résection de la tumeur et obtention d’un diagnostic de bénlgnité non-équivoque sur la pièce de résection, les îlots ont été isolés de la partie distale du pancréas et infusés dans le foie par voie intra-portale. Nous n’avons eu aucune mortalité et une faible morbidité dans cette série. En particulier, nous n’avons observé aucune fistule pancréatique. Après un follow-up médian de 8 ans, la survie est de100% et le taux d’insulino-indépendance de 94%. De façon intéressante, le nombre d’îlots isolés a été de 5400 par gramme de pancréas, contre 1450 pour la pancréatite chronique et 3700 pour les pancréas de donneurs décédés isolés pour allogreffe. Le faible rendement dans le cas de pancréatite chronique est bien connu, en raison de la texture défavorable du pancréas. Le rendement très élevé dans le cas des tumeurs bénignes (correspondant à une situation de donneur vivant) en comparaison à celui des donneurs décédés est une observation qui pourrait justifier le recours au don vivant en allogreffe d’îlots. Cette technique a depuis été élargie par certains centres à des situations choisies de résection large (pancréatectomie totale, totalisation) pour tumeur maligne du pancréas. Commentateur : Christian PARTENSKY (Lyon)