La pathologie rachidienne complexe du sujet âgé : scoliose lombaire dégénérative et déséquilibre sagittal. Mise au point

La déformation rachidienne est une pathologie fréquente (60% après 60 ans). C’est un processus complexe et dynamique dont la prise en charge est de plus en plus spécialisée et évolutive.La perte de la lordose lombaire associée à l’augmentation de la cyphose dorsale est un phénomène qui accompagne le processus de vieillissement. Il impose des processus d’adaptation et de compensation (augmentation de la version pelvienne, flessum des genoux, hyperextension des hanches, hyperlordose cervicale), dont le but est de maintenir la tête au-dessus du bassin et le regard horizontal. Ces mécanismes de compensation sont consommateurs d’énergie et donc douloureux.Cette pathologie a profité des avancées technologiques dans différents domaines de la médecine (stéréoradiographie EOS, matériel d’instrumentation, biologie moléculaire…).La compréhension de l’histoire naturelle de la dégénérescence rachidienne et la connaissance de la biomécanique rachidienne ainsi que des paramètres pelviens et rachidiens est primordiale afin d’éviter un traitement chirurgical sous-optimal qui aboutirait à un déséquilibre rachidien dans le plan coronal et surtout sagittal. Le maintien ou le rétablissement d’un équilibre sagittal influe de manière déterminante et positive sur la réussite de la chirurgie et par conséquent sur la qualité de vie.Commentateur : Philippe BANCEL