Stratégie de prise en charge des sténoses des abords vasculaires pour hémodialyse

Actuellement le nombre de malades insuffisants rénaux chroniques et dépendants de l'hémodialyse chronique ne cesse d'augmenter.Grâce à l'amélioration de la dialyse, ces malades survivent plus longtemps malgré de nombreuses comorbidités, notamment les cardiopathies ischémiques, le diabète et parfois l'obésité. Contraints à être dialysés, la survie de ces malades est améliorée grâce à l'efficacité de leur épuration extra-rénale qui dépend directement de la qualité de leur abord vasculaire.La sténose, complication fréquente et tardive des accès vasculaires, engendre un dysfonctionnement altérant la qualité de la dialyse. La sténose peut évoluer vers la thrombose, stade ultime du dysfonctionnement.La prévention de ces sténoses est basée sur une politique de préservation du capital veineux d'une part, et d'autre part sur une réduction du stress hémodynamique en préférant les fistules natives aux prothèses, les fistules distales en s'astreignant à une technique chirurgicale soigneuse lors de la création.Tous les segments de l'abord peuvent être intéressés par la sténose, de l'artère afférente à l'anastomose artério-veineuse, de la zone de ponction aux veines de drainage et aux gros troncs veineux centraux.Afin d'optimiser la prise en charge de ces sténoses, les chirurgiens vasculaires peuvent utiliser de façon rationnelle et dans les limites techniques toutes les modalités de chirurgie conventionnelle et les procédures endovasculaires interventionnelles avec notamment l'utilisation de ballons et stents actifs.Commentateur : Philippe CHATELARD