La technique de la paume ouverte dans le traitement de la maladie de Dupuytren

C'est en 1964 que Mac Cash publie " The open palm technique in Dupuytren's contracture ", technique qui porte actuellement son nom. Le principe de la technique de Mac Cash est de réaliser l'aponévrectomie en utilisant une large voie d'abord transversale palmaire, incision qui est laissée ouverte et confiée à la cicatrisation dirigée par pansements. L'intérêt de cette technique par rapport aux techniques chirurgicales avec fermeture cutanée per primam nous semble être multiple comme l'ont rapporté de nombreux auteurs. Diminution des douleurs postopératoires, élimination quasi complète du risque d'hématomes postopératoires, limitation du risque de nécroses et /ou d'infections postopératoires. La technique de Mac Cash ne nous semble pas majorer le risque de lésions nerveuses peropératoires, en revanche elle peut avoir une incidence sur la survenue d'une algodystrophie, devant le caractère un peu inquiétant de la plaie pour le patient. C'est souligner l'importance d'une information préopératoire claire et précise au patient, en lui expliquant l'intérêt de cette méthode, les délais de cicatrisation, habituellement entre 3 à 6 semaines, et la nécessité de pansements réguliers et prolongés jusqu'à cicatrisation complète. Cette technique de paume ouverte autorise une rééducation immédiate associée au port nécessaire de l'orthèse dynamique d'extension. Entre 1995 et 2001 nous avons opéré 581 patients de maladie de Dupuytren, 396 hommes (68,1 %) et 185 femmes (31,8%°), d'âge moyen 64,2 ans (de 27 à 89 ans) et de recul moyen 46 mois (de 8 à 91 mois). Sur ces 581 patients, 191 ont eu une technique de Mac Cash (32,8%) associée à une greffe de peau totale métacarpo phalangienne dans 117 cas. Dans 18 cas a été pratiquée une technique de Mac Cash digitale, essentiellement en cas de macération cutanée rendant aléatoire une greffe de peau totale. La technique de Mac Cash a été utilisée habituellement pour les cas les plus évolués de cette série. La technique et les résultats sont rapportés.