Pathologies chirurgicales de la base du crâne. (Anatomie -clinique – aspects radiologiques - enjeux thérapeutiques)

Les tumeurs de la base du crâne auxquelles le neurochirurgien est confronté constituent un groupe restreint et hétérogène de lésions qui se développent à partir des structures disposées sous l’encéphale. Ces éléments, nerfs périphériques, citernes arachnoïdiennes, méninges et os sont principalement à l’origine du développement des schwannomes, des kystes dermoides ou épidermoides et des méningiomes respectivement pour les 3 premiers tissus ; les chondrosarcomes et les chordomes sont exceptionnels et se développent à partir des structures ostéo-cartilagineuses. Ces lésions présentent en règle une évolution lente marquée par une croissance locale ou locorégionale, en dehors des chordomes, particulièrement invasifs. La clinique repose sur une atteinte des nerfs crâniens, et plus rarement par un syndrome de compression des voies longues, fonction de la localisation tumorale. Diagnostiquer et choisir la meilleure option thérapeutique est sous-tendu par une exploration radiologique exhaustive où IRM cérébrale et scanner osseux ont toute leur place. Le groupe des tumeurs hypophysaires dominé par les adénomes doit être rattaché à ce cadre, il se manifeste par des symptômes endocriniens et / ou ophtalmologiques. Nous développerons lors de cette séance les techniques de traitement chirurgical selon l’état de l’art et exposerons les indications et les limites de ces techniques. Nous montrerons comment ces techniques modernes et innovantes permettent le traitement de lésions critiques avec une morbi-mortalité réduite. Il conviendra néanmoins de souligner le rationnel de la simple surveillance ou traitement conservateur, souvent justifié lorsque ces tumeurs sont de petite taille, et asymptomatiques.