Mise en place d’implants au contact d’un tissu autre qu’osseux. L’intégration minérale, esquisse d’une possible évolution de paradigme en implantologie

L’objet de cette présentation est de faire le point sur un projet que nous avons intitulé en anglais ‘Unconventional implant placement’. Il s’agit là d’un protocole original, une première mondiale, qui a été l’objet en 2009 de 2 publications internationales et d’un abstract. Ce type de protocole esquisse une remise en question d’un des paradigmes les plus intouchables en Implantologie dentaire.Le protocole consiste à poser des implants au contact de tissus autres que le tissu osseux (ligament alvéolo-dentaire, cément, dentine, pulpe) quand ce geste peut permettre d’éviter de recourir à des interventions invasives et répétées. Trois indications ont été identifiées. Il s’agit de la pose d’un implant au travers : 1) de dents ankylosées, 2) de dents incluses échappant à la pertinence d’un traitement orthodontique, 3) de racines résiduelles asymptomatiques et recouvertes de tissu osseux. Dans tous ces cas, retirer tout le tissu dentaire se trouvant sur le trajet implantaire est synonyme d’ablation d’un tissu osseux abondant et qui nécessite souvent une chirurgie réparatrice ultérieure. En revanche, poser un implant au contact de fragments de tissus dentaires permet un acte chirurgical, simple, classique, non invasif, qui respecte le capital osseux et esthétique.Le nombre de cas traités est actuellement supérieur à 30 et le recul le plus important est à présent entré dans sa dixième année. Un seul échec a été enregistré sur la première patiente. La raison en a été identifiée, elle était liée à des craintes initiales qui se sont avérées infondées.Quelques cas cliniques seront illustrés. De même, nous montrerons à l’aide de coupes histologiques provenant du chien, du singe ou du porc que nous avons une interface implant-tissu dentaire dynamique avec absence de réactions inflammatoires. Cette interface aboutit à un ancrage biologique de l’implant en regard du tissu dentaire, il ne reste pas exclusivement mécanique ainsi qu’on aurait pu le craindre. La pose d’un implant au travers d’une dent ne peut donc en aucun cas être comparée à la pose d’un clou dans un morceau de bois inerte.Il semble donc que les limites de la simplification du traitement implantaire ne sont pas encore atteintes. Nos travaux suggèrent qu’il est encore possible d’envisager de remettre en question un des postulats les plus implicites en implantologie, celui du bannissement absolu d’interfaces biologiques autres que l’interface os-surface implantaire connu sous le terme d’ostéointégration. Le terme d’intégration minérale s’appliquerait alors à ces nouvelles interfaces.