Place de la chirurgie dans les cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) avec atteinte des ganglions médiastinaux homolatéraux (N2)

Le cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) avec atteinte ganglionnaire médiastinal homolatéral (N2) est un cancer de mau-vais pronostic ayant moins de 30% de survie à 5 ans pour les patients opérés.La stratégie de prise en charge dépendra essentiellement de la taille tumorale, de ses rapports avec les structures avoisinantes, et de son SUVmax à la TEP ; du caractère « Bulky » des ganglions, et du nombre de sites ganglionnaires médiastinaux atteints.Les moyens thérapeutiques peuvent associer : chirurgie, chimiothérapie et/ou radiothérapie.Dans certains cas la chirurgie est proposée en première intention lorsque les facteurs pronostiques sont bons ou dans le cas des N2 non diagnostiqué avec un risque chirurgical faible (lobectomie). Mais souvent le N2 clinique est manifeste et au mieux confirmé par médiastinoscopie, il est proposé alors en première intention un traitement d’induction et seulement s’il est répondeur (à savoir un down staging ganglionnaire prouvé et un SUVmax tumoral bas), un traitement radical est pratiqué dans un second temps.La prise en charge des cancers N2 reste encore sujette à discussion. La chirurgie se fait pratiquement toujours dans le cadre d’un traitement multimodal et elle reste en général l’élément qui confère à ce traitement une certaine efficacité.Intervenant: B ANDREASSIAN (Paris)