Correction d’une importante malformation squelettique faciale secondaire à un angiome plan hypertrophique :traitement multidisciplinaire et utilisation de la simulation 3D numérique

Les angiomes constituent un groupe d’affection vasculaire congénitale pouvant atteindre tous les organes notamment la face. Les an-giomes plans ou malformations capillaires touchent n’importe quel territoire cutané et peuvent s’accompagner d’hypertrophie cuta-née, musculaire et/ou squelettique.Les angiomes plans hypertrophiques atteignant la face sont invalidants notamment psychologiquement.Notre patiente présente un syndrome de Sturgge-Weber ou malformation capillaire métamérique complexe de la face. Hormis la dé-formation faciale importante, cette patiente se plaint d’une difficulté masticatoire avec des douleurs, d’une gêne à la respiration et à l’élocution.Le traitement de ces malformations vasculaires nécessite une prise en charge multidisciplinaire : neuroradiologue, dermatologue, or-thodontiste, chirurgien-dentiste et chirurgien plastique et maxillo-facial.Le diagnostic de cette malformation est important afin d’écarter une angiome artério-veineux dont le pronostic et le traitement sont très différents. L’angio-IRM est souvent intéressante.L’importante dysmorphose dento-maxillaire secondaire à la présence de l’angiome nécessite surtout l’aide d’un orthodontiste et d’un chirurgien plastique et maxillo-facial. La préparation orthodontique est compliquée par la malocclusion et l’hypertrophie gingivale.La correction chirurgicale des maxillaires a nécessité de deux actes chirurgicaux. Nous insisterons sur l’aide de la tomodensitométrie 3D et de la simulation chirurgicale possible par le logiciel Materialise-CMF.Ce logiciel permet la segmentation des maxillaires et surtout la possibilité de déplacer les différentes pièces osseuses fragmentées. La chirurgie peut donc être réalisée virtuellement sur le scanner du massif facial en 3D et à l’aide du logiciel. Le passage de cette chirurgie virtuelle à l’acte réel sur notre patiente nécessite la confection d’une gouttière occlusale réalisée par stéréolithographie à partir du scanner.Nous exposerons la prise en charge de cette patiente en insistant sur toutes les difficultés thérapeutiques et l’apport de la simulation tomodensitométrique 3D.