Evidence base en Chirurgie MétaboliqueEvidence based metabolic surgery

Des essais prospectifs randomisés comparant la Chirurgie avec le traitement médical pour le traitement du diabète sont nécessaires.Dans un seul centre un essai d’étude randomisée, contrôlée, non aveugle, sur 60 malades entre les âges de 30 et 60 ans, avec un index de masse corporelle de 35 ou + et un diabète de type (2) (HbA1c ? 7%) furent choisis au hasard pour recevoir un traitement médical conventionnel ou subir un by-pass gastrique ou une diversion bilio-pancréatique. Avec deux ans de recul, une rémission du diabète s’est produite chez aucun des patients traités médicalement, contre 75% dans le groupe ayant eu un by-pass gastrique et 95% dans le groupe ayant eu une diversion bilio-pancréatique (P<0.001). L’âge, le sexe, le BMI, la durée du diabète et les modifications de poids n’étaient pas prédictifs de façon significative de la rémission du diabète à deux ans, ou de l’amélioration de la glycémie à un et trois mois.A deux ans, le taux du glucose sanguin moyen 8.65°¿1.45% avait diminué dans tous les groupes, mais les malades des groupes chirurgicaux avaient le plus important degré d’amélioration (niveau moyen du glucose sanguin 7.69°¿0.57% dans le groupe traité médicalement, 6.35°¿1.42% dans le groupe traité par by-pass gastrique et 4.95°¿0.49% dans le groupe ayant eu une diversion bilio-pancréatique).En conclusion : chez les malades obèses sévères avec un diabète de type 2, la chirurgie bariatrique donne un meilleur contrôle du glucose que le traitement médical. Le BMI préopératoire et la perte de poids ne permettent pas de prédire l’amélioration de l’hyper glycémie après ces procédures.Discussion