La chirurgie métabolique : au-delà de la restriction caloriqueMetabolic surgery : beyond caloric restriction

La chirurgie par by-pass gastrique a comme résultat une perte de poids de grande amplitude qui se maintient avec le temps, avec une amélioration remarquable ou une rémission du diabète de type2. On pense que la modification favorable des hormones incrétines intestinales après chirurgie par by-pass gastrique seraient responsables en partie de la rémission du diabète après chirurgie par by-pass gastrique (BPG) indépendamment de la perte de poids. Après BPG la concentration plasmatique postprandiale des hormones incrétines augmentent 3 à 5 fois et l’effet incrétine sur la sécrétion d’insuline s’améliore rapidement chez les patients diabétiques.En plus du changement de l'effet incrétine sur la sécrétion d’insuline, les concentrations circulantes d'acides amines branches diminuent, en association avec une amélioration de la sensibilité à l'insuline. Les acides biliaires peuvent aussi jouer un rôle dans l’amélioration du métabolisme du glucose après BPG. Le rôle relatif de la restriction calorique et de la perte de poids d’un côté et du by-pass anatomique de l’autre seront discutés. Comprendre les mécanismes par lesquels le diabète s’améliore après BPG peut aider à développer des options thérapeutiques moins invasives pour l’obésité et le diabète..Discussion