L'allongement progressif précoce et répété est une " nouvelle " approche du traitement de l'agénésie complète du péroné.

Pappas recommande l'amputation de Syme de façon précoce pour faciliter l'appareillage des grandes malformations congénitales du membre inférieur quand l'inégalité de longueur est supérieure ou égale à 4 cm à l'âge d'un an. Si l'inégalité prévisionnelle des membres inférieurs en fin de croissance est inférieure à 12.5 cm, et si le pied est ou peut être fonctionnel après une libération chirurgicale, le pied est conservé et le fémur et le tibia sont allongés. L'expérience acquise dès 1985-86 par l'auteur dans les allongements du petit enfant a permis de proposer un programme d'allongement original commencant dès la deuxième année, avec une répétition d'allongements courts de 10 à 20 %, en associant à l'ostéotomie initiale une correction angulaire immédiate sans résection osseuse. L'objectif était de supprimer la prothèse à l'âge de l'école et d'obtenir l'égalisation en fin de croissance. Cinq enfants ont bénéficié de ce protocole à partir de 1989. Ils avaient tous une agénésie complète du péroné unilatérale associant un tibia court et courbe, un pied valgus équin malformé, un fémur court et valgus et une instabilité du genou par absence de ligaments croisés. Une libération postéro-latérale du pied a été réalisée avant l'âge de la marche dans 3 cas avec en même temps une ostéotomie distale du tibia dans 2 cas et une arthrodèse de la cheville dans un cas. Les allongements ont été commencés dès l'âge de 2 ans (1.6-2.8) pour le tibia, avec une libération latérale de la jambe, et à l'âge de 4 ans (3.5-4.4) pour le fémur. Ils ont eu successivement 19 allongements du tibia (2.4, 4,4.5) et 7 allongements du fémur (1,1, 1, 3,1) avec une correction angulaire peropératoire à la demande de 10 à 40°. La technique du callotasis a été utilisée avec un allongement progressif de 1 mm par jour sans appui pendant toute la période d'allongement. L'allongement obtenu a été de 12 à 20 % soit 15 à 40 mm, selon l'âge de l'enfant et le segment allongé. L'intervalle entre chaque allongement a été de 9 à 23 mois. Il n'y a pas eu de complication articulaire vasculaire ou neurologique. Le même enfant a eu 4 fractures du tibia allongé après ablation du fixateur. Sept déviations secondaires du segment allongé ont dû être corrigées lors de l'allongement suivant. Il faudra attendre la fin de croissance de ces enfants pour confirmer la qualité de ces résultats, cependant il est évident qu'il est possible d'élargir les indications du traitement conservateur à condition de commencer le programme d'allongement très tôt, dès l'âge de 2 ans. A chaque étape, il est recommandé de faire une correction angulaire immédiate pour simplifier le montage et de faire un allongement modéré pour ne pas avoir de complication. Le coût de ce traitement est à comparer avec celui de l'appareillage prothétique à vie.