Morphométrie comparative de la rangée proximale des os du carpe et des têtes métatarsiennes : Applications aux transferts microchirurgicaux pour reconstruction du carpe

De nombreuses pathologies touchent le poignet et entraînent une arthrose invalidante. La chirurgie du carpe, rapidement palliative, implique une réduction de la fonction globale du poignet. Les progrès en chirurgie du poignet passent par la conception de prothèses articulaires. Néanmoins, la chirurgie reconstructrice « anatomique » permettrait de rendre une fonction meilleure et pérenne à cette articulation.Les objectifs étaient (1) de réaliser une étude morphométrique tridimensionnelle des os du carpe et du métatarse, (2) de décrire une technique chirurgicale de prélèvement et de transfert d’une portion articulaire métatarsienne sur le carpe.Trente deux couples de pièces anatomiques ont été prélevées : rangées proximales des os du carpe gauche, 2ème et 3ème métatarsiens gauches. Les surfaces et courbures tridimensionnelles de ces éléments ostéochondraux ont été acquises par scanner LASER.La surface cartilagineuse supérieure du lunatum sera remplacée par la tête du 2ème métatarsien, vascularisée par l’artère intermétatarsienne du 1er espace. Les ligaments intermétatarsiens transverses profonds reconstruiront les ligaments scapho-lunaire et luno-triquétral. Le pôle proximal du scaphoïde sera remplacé par la tête du 2ème métatarsien. Le plan capsulo-ligamentaire dorsal sera suturé au ligament scapho-lunaire. L’artère radiale ou une de ses branches dorsales permettra le branchement artériel. Une veine sous-cutanée assurera le retour veineux.Il apparaît que la chirurgie du poignet peut comporter des gestes fiables de reconstruction vascularisée. Ces techniques permettraient, en reproduisant une anatomie proche, d’obtenir des mobilités articulaires plus physiologiques et de ralentir la dégradation arthrosique. Leur place parmi les techniques conventionnelles est tout à fait légitime.