Traitement endoscopique des sténoses bénignes et malignes de la voie biliaire principale.

Du fait de l’extension tumorale ou de l’inopérabilité, le drainage biliaire palliatif est proposé aux patients porteurs d’une sténose maligne de la voie biliaire principale (VBP), avec pour buts la disparition de l’ictère, la diminution de la durée d’hospitalisation et l’amélioration de la qualité de vie. - Dans les sténoses malignes distales de la VBP, le traitement endoscopique par mise en place d’une prothèse est à préférer aux autres traitements (chirurgical, ou radiologique) en raison de sa morbidité réduite et de sa facilité de réalisation.Les prothèses métalliques expansibles (PME) sont supérieures à celles en plastique : leur durée de fonctionnement et la survie des patients sont significativement plus longues. Les résultats des prothèses non couvertes (PME-NC) et couvertes (PME-C) sont comparables en termes de qualité de vie et de durée de fonctionnement.L’occlusion de la prothèse et l’hémorragie biliaire sont plus fréquentes pour les PME-NC. L’angiocholite, la cholécystite, la pancréatite aigue et la migration de la prothèse sont plus fréquentes pour les PME-C. - Dans les sténoses malignes hilaires, le problème est plus complexe, car le drainage peut être endoscopique ou percutané.Le choix de la voie d’abord est lié aux compétences locales, et doit être considéré en termes de complémentarité et non d’opposition.Le drainage dépend de la configuration de l’obstacle. Il sera bilatéral chaque fois que possible, pour éviter le risque de cholangite. La principale complication est l’infection du côté non drainé, d’où le principe de n’injecter que si l’on est sûr de pouvoir drainer.Les prothèses métalliques sont préférables, sauf si l’on envisage une thérapie photo dynamique complémentaire, qui améliore les résultats à moyen terme.