Résection rectale par laparoscopie avec conservation sphinctérienne. Résultats à long terme

La résection du rectum avec conservation sphinctérienne par laparoscopie (TME) est la procédure chirurgicale privilégiée pour le traitement des tumeurs colorectales du moyen et bas rectum. La chirurgie laparoscopique a été progressivement reconnue pour le traitement des tumeurs malignes du colon, après beaucoup d’interrogations sur son absence de risques. L’objectif de cette étude était d’examiner de manière prospective notre expérience de la résection rectale pour cancer avec conservation sphinctérienne par laparoscopie (TME) et des résections hautes, afin d’évaluer les résultats chirurgicaux et leur adéquation en matière de cancer, et d’évaluer le rôle de cette procédure dans le traitement du cancer du rectum. Méthodes : Entre décembre 1992 et décembre 2004, tous les patients qui ont subi une résection rectale par laparoscopie avec conservation sphinctérienne pour cancer colo rectal ont été inclus dans cette étude prospective. Les données collectées incluaient les résultats pré opératoires, opératoires, post opératoires et oncologiques avec suivi à long terme. Résultats :218 patients ont été opérés pendant la période étudiée : 142 patients ont subi une résection rectale par laparoscopie (TME) et 76 patients ont subi une résection antérieure. Sur les 142 patients, 122 patients ont été opérés avec la technique du double agrafage. 20 patients ont eu une anastomose colo anale avec sutures manuelles. La durée opératoire moyenne a été de 138 mn (107-205). La moyenne des pertes sanguines a été de 120 ml (30-350). Conversion en chirurgie ouverte : 26 cas (12%). Complications : Taux de mortalité à 30 j : 1% Fistules : 10,5% (61,9 % : reprises avec stomies). Hémorragies post opératoires : 3 patients (réinterventions). Autres complications mineures (problèmes urinaires) : 9.1% des patients. Mobilisation : 1,6 jours (1-5) ; Hospitalisation : 6,4 jours (3-28). Durée moyenne de suivi des patients : 57 mois. Pas de métastases sur orifices de trocart. Récidives locales : 6,8 %. Taux de survie à 5 ans : 67%. Taux de survie à 10 ans : 53,5 %. Conclusion La résection rectale antérieure avec conservation sphinctérienne (TME) par laparoscopie est réalisable et sûre. Les résultats à court et long terme rapportés dans cette série sont comparables à ceux de la chirurgie conventionnelle.