Fabriquer son endoprothèse : l’imagination du chirurgien au service du malade

Les anévrismes de l’aorte abdominale sont dans la majorité des cas situés sous les artères rénales. Ils peuvent être traités soit par chirurgie ouverte (mise à plat greffe), soit par voie endovasculaire grâce au déploiement par voie percutanée d’une endoprothèse sous radioscopie. Les endoprothèses classiques ne sont pas applicables en l’absence de collet aortique sous-rénal suffisamment long et sain pour créer une zone d’étancheité proximale durable. On parle d’anévrisme « complexe » pour définir ces anévrismes sans collet sous-rénal. Ils incluent les anévrismes juxta-rénaux, supra-rénaux et thoraco-abdominaux. Les endoprothèses fenêtrées et branchées industrielles constituent actuellement la principale alternative thérapeutique à la chirurgie ouverte pour ces anévrismes. Elles semblent être à même de réduire les complications précoces par rapport à la chirurgie ouverte mais les résultats à moyen et long terme sont encore mal connus. Elles impliquent des délais de fabrication d’environ 8 semaines et ne sont donc pas envisageables pour les patients à risque de rupture important sur le court terme (anévrismes douloureux et très volumineux). Depuis 2012, nous avons eu recours à une technique de création par le chirurgien de fenêtres sur mesure sur endoprothèses standards chez les patients porteurs d’anévrismes aortiques complexes à traiter rapidement et à haut risque pour une chirurgie ouverte. Nous en décrirons ici les principes techniques et principaux résultats.