Prothèse de disque lombaire : Influence sur l'équilibre sagittal et la prévention des discopathies adjacentes.

Sujet : l'équilibre sagittal est un élément important de la physiologie rachidienne. Tout trouble de l’équilibre sagittal a des répercussions fonctionnelles, source de lombalgies, ou mécaniques, cause d'accélération de dégénérescence discale. Nous avons étudié l'influence de l'arthroplastie discale lombaire isolée sur l'équilibre sagittal par une étude prospective sur 4 ans d'une série de 100 patients (62% de femmes, 38% d'hommes), d'âge moyen 44 ans (35-57 ans), souffrant de lombalgie chronique d'origine discale, avec ou sans radiculalgie. Méthode : la prothèse discale Maverick utilisée est à couple de frottement métal-métal, semi-contrainte, à centre de rotation fixe postérieur. Les paramètres de l'équilibre sagittal sur radiographie numérisée du squelette en entier, en position standardisée, ont été recueillis manuellement, en pré et post-opératoire, analysés par une statisticienne indépendante. Résultats : il n’a pas été trouvé de modification des paramètres pelviens (pente sacrée, version pelvienne), de la gîte en T9, de la lordose L1-S1 et cyphose T4-T12 globales, mais restitution d'une lordose segmentaire par la prothèse discale (L4L5 : 5,9° vs 11,1° ; L5S1 : 10,3° vs 15,2°), diminution significative (p<0,04) de la lordose sus-jacente à la prothèse, mais non sous-jacente. Il existe une influence spécifique de l'équilibre pelvien sur la lordose segmentaire L4L5 restituée par la prothèse (p=0,007), corrélations fortes entre pente sacrée, lordose globale, et angle d'incidence pelvienne. Discussion : les résultats des mesures angulaires des paramètres sagittaux, de l'interdépendance des paramètres sagittaux pelviens et lombaires, correspondent aux données de la littérature. La prothèse discale ne modifie pas l'équilibre sagittal global, elle restitue une lordose segmentaire locale perdue par la discopathie, et délordose le segment sus-jacent qui se trouvait en attitude de compensation. Conclusion : ces résultats semblent favorables, mais seul le suivi à long terme déterminera les capacités de l'arthroplastie à prévenir le syndrome jonctionnel, par la restitution d'un équilibre sagittal plus physiologique ainsi que la préservation de la mobilité.