Surgical thrombectomy
Seance of wednesday 01 june 2022 (Traitement moderne de l’embolie pulmonaire grave)
DOI number : 10.26299/9vc7-pw88/emem.2022.19.04
Abstract
L’embolie pulmonaire (EP) est la 3ème cause de mortalité cardiovasculaire dans les pays occidentaux chez les patients hospitalisés. L’EP massive est une urgence vitale puisque 70% des décès surviennent la 1ère heure. L’approche non-chirurgicale reste la première ligne de traitement.
L’embolectomie chirurgicale, devenue possible grâce à la circulation extra-corporelle, est réservée aux EP massives ou sub-massives
- avec contre-indication à la thrombolyse (instabilité hémodynamique ne pouvant pas attendre l’effet de la thrombolyse, grossesse ou post-partum, chirurgie crânienne ou rachidienne récente <2 mois, chirurgie majeure <1 mois ou toute chirurgie <10 jours, accident vasculaire cérébral ischémique < 3mois ou hémorragique, dissection aortique),
- en cas d’échec de la thrombolyse,
- en présence de Foramen ovale perméable (FOP) ou de thrombus en transit dans les cavités cardiaques droites ou à cheval sur un FOP.
La mortalité chirurgicale a baissé significativement avec le temps, et les meilleurs résultats sont observés dans les centres à haut volume. Cette mortalité est plus élevée chez les patients ayant besoin de ressuscitation cardio-pulmonaire en pré-opératoire, mais ne semble pas être influencée par la thrombolyse ou l’utilisation de circulation extra-corporelle en pré-opératoire. Il est recommandé de prendre en charge ces EP massives au sein d’une équipe multidisciplinaire (PERT).
Mots clés: embolectomie chirurgicale, circulation extra-corporelle, Foramen ovale perméable
Pulmonary embolism (PE) is the 3rd leading cause of cardiovascular mortality in Western countries in hospitalized patients. Massive PE is a life-threatening emergency, since 70% of deaths occur in the first hour. The non-surgical approach remains the first line of treatment.
Surgical embolectomy, rendered possible and reproducible due to the extracorporeal circulation, is reserved for massive or sub-massive PE
- with contraindication to thrombolysis (hemodynamic instability not being able to wait for the effect of thrombolysis, pregnancy or postpartum, recent intracranial or spinal surgery <2 months, major surgery <1 month or any surgery <10 days, ischemic stroke < 3 months or hemorrhagic, aortic dissection),
- in case of failure of thrombolysis,
- in the presence of permeable foramen oval (FOP) or thrombus in transit in the right heart chambers or straddling a FOP.
Surgical mortality has decreased significantly over time, and the best results are observed in high-volume centers. This mortality is higher in patients requiring cardio-pulmonary resuscitation pre-operatively, but does not seem to be influenced by pre-operative thrombolysis or the use of extracorporeal circulation pre-operatively. It is recommended these massive PE to be managed in a multidisciplinary program (PERT).
Keywords: surgical embolectomy, extracorporeal circulation, Patent foramen ovale
L’embolectomie chirurgicale, devenue possible grâce à la circulation extra-corporelle, est réservée aux EP massives ou sub-massives
- avec contre-indication à la thrombolyse (instabilité hémodynamique ne pouvant pas attendre l’effet de la thrombolyse, grossesse ou post-partum, chirurgie crânienne ou rachidienne récente <2 mois, chirurgie majeure <1 mois ou toute chirurgie <10 jours, accident vasculaire cérébral ischémique < 3mois ou hémorragique, dissection aortique),
- en cas d’échec de la thrombolyse,
- en présence de Foramen ovale perméable (FOP) ou de thrombus en transit dans les cavités cardiaques droites ou à cheval sur un FOP.
La mortalité chirurgicale a baissé significativement avec le temps, et les meilleurs résultats sont observés dans les centres à haut volume. Cette mortalité est plus élevée chez les patients ayant besoin de ressuscitation cardio-pulmonaire en pré-opératoire, mais ne semble pas être influencée par la thrombolyse ou l’utilisation de circulation extra-corporelle en pré-opératoire. Il est recommandé de prendre en charge ces EP massives au sein d’une équipe multidisciplinaire (PERT).
Mots clés: embolectomie chirurgicale, circulation extra-corporelle, Foramen ovale perméable
Pulmonary embolism (PE) is the 3rd leading cause of cardiovascular mortality in Western countries in hospitalized patients. Massive PE is a life-threatening emergency, since 70% of deaths occur in the first hour. The non-surgical approach remains the first line of treatment.
Surgical embolectomy, rendered possible and reproducible due to the extracorporeal circulation, is reserved for massive or sub-massive PE
- with contraindication to thrombolysis (hemodynamic instability not being able to wait for the effect of thrombolysis, pregnancy or postpartum, recent intracranial or spinal surgery <2 months, major surgery <1 month or any surgery <10 days, ischemic stroke < 3 months or hemorrhagic, aortic dissection),
- in case of failure of thrombolysis,
- in the presence of permeable foramen oval (FOP) or thrombus in transit in the right heart chambers or straddling a FOP.
Surgical mortality has decreased significantly over time, and the best results are observed in high-volume centers. This mortality is higher in patients requiring cardio-pulmonary resuscitation pre-operatively, but does not seem to be influenced by pre-operative thrombolysis or the use of extracorporeal circulation pre-operatively. It is recommended these massive PE to be managed in a multidisciplinary program (PERT).
Keywords: surgical embolectomy, extracorporeal circulation, Patent foramen ovale