Le duodénum "impossible". Intérêt de la gastrectomie avec anastomose gastro-duodénale dans les ulcères post-bulbaires. Une expérience asiatique

L'ulcère duodénal chronique, par les remaniements scléro-inflammatoires qu'il induit, en particulier dans ses localisations postérieures et post-bulbaires, est responsable - de difficultés de dissection chirurgicale avec risque de traumatisme pancréatique, biliaire ou ampullaire ; - de difficultés de fermeture du moignon après gastrectomie polaire inférieure de type Billroth II, exposant à la survenue d'une fistule duodénale. Aucune des nombreuses techniques de fermeture du moignon n'est exempte de risque. Le rétablissement de la continuité gastro-duodénale sans aucune dissection de la paroi duodénale postérieure en aval de l'ulcère avec anastomose de type von Haberer, technique préconisée par F Dubois, apparaît plus sûre. L'ulcère est exclu du circuit digestif et recouvert par la séreuse gastrique. Cette intervention, associée à une vagotomie tronculaire, a été réalisée en situation de précarité dans les hôpitaux du Cambodge, chez douze patients présentant une sténose duodénale post-bulbaire d'origine ulcéreuse. La mortalité et la morbidité ont été nulles. La reprise de l'alimentation a été immédiate. En conclusion, outre l'intérêt du rétablissement de la continuité gastro-digestive, la sécurité de l'anastomose gastro-duodénale apparaît supérieure à la fermeture précaire d'un duodénum "impossible", en particulier lorsqu'il est compliqué de sténose ou d'hémorragie.