Maladie veineuse superficielle chronique. Recommandations internationales et résultats des études prospectives randomisées sur les différentes techniques chirurgicales de traitement

Ces 20 dernières années, des progrès majeurs dans la compréhension de la physiopathologie variqueuse ont conduit à des bouleversements de la prise en charge de la maladie veineuse superficielle. Parallèlement, de nouvelles techniques chirurgicales se sont développées ayant comme objectif une moindre agressivité.L’apparition des techniques endoveineuses (radiofréquence, laser, Mechanochemical Ablation, colle, vapeur) pour le traitement des saphènes a remis en cause le dogme de la suppression de la jonction saphèno-fémorale. Cette attitude semble justifiée devant les bons résultats de ces techniques à moyen terme sur l’hémodynamique de la crosse laissée en place et les taux de récidive variqueuses et de néovascularisation.Des études ont également montré la possibilité d’un développement multifocal ou ascendant de la maladie, à partir des tributaires vers les troncs saphéniens, remettant ainsi en cause le dogme de la théorie descendante valvulaire et par conséquent du principe de la suppression systématique de la veine saphène refluante. La méthode ASVAL (Ablation Sélective des Varices sous Anesthésie Locale) s’appuyant sur cette théorie et utilisant une technique très sélective de microphlébectomies, permet de préserver des saphènes qui peuvent alors récupérer leur continence.L’utilisation d’anesthésie locale tumescente couplée à la chirurgie moderne mini-invasive autorise désormais la réalisation de tous les actes chirurgicaux en ambulatoire.Tous ces progrès ont donné lieu à de nombreuses publications scientifiques dont plus de 150 études randomisées contrôlées pour les techniques chirurgicales.La revue de cette littérature met en évidence la faible agressivité de ces nouvelles méthodes avec des résultats à moyen terme équivalents à ceux de la chirurgie classique traditionnelle. Il n’est donc pas étonnant que l’ensemble des guidelines européens et américains recommande en premier lieu l’utilisation de ces nouvelles techniques.