Fluorescence du ganglion sentinelle en sénologie

La technique du ganglion sentinelle est primordiale dans la prise en charge du cancer du sein. Il existe différentes techniques : la méthode isotopique, la méthode colorimétrique (bleu de patenté) et la méthode dite combinée : isotopique + colorimétrique. Beaucoup d'équipes utilisent aujourd'hui la méthode isotopique de façon isolée, ou pour les centres ne disposant pas de service de médecine nucléaire, la méthode colorimétrique, de façon isolée. Cependant avec un seul moyen de détection, les risques de faux négatifs et les taux d'échecs d'identification augmentent ; et le nombre de ganglions sentinelles détectés n'est pas satisfaisant. De plus, les traceurs actuellement utilisés présentent des inconvénients. Dans ce contexte, le développement de nouvelle technique est nécessaire. Le but de ce travail est de présenter une nouvelle méthode de détection, la méthode par vert d'indocyanine couplée à l'imagerie par fluorescence, de montrer qu'elle pourrait être sa place parmi les méthodes déjà existantes et quels en sont les avantages et inconvénients. Nous avons réalisé une étude randomisée détection isotopique versus isotopique + fluorescence : étude FLUOTECH. Les résultats sur 100 patientes randomisées montrent que la méthode combinée par fluorescence et isotopique est fiable, sure, d'apprentissage rapide et pourrait constituer une bonne stratégie de détection. Elle permet de détecter les ganglions sentinelles avec une excellente sensibilité. L'intérêt majeur est d'obtenir un nombre satisfaisant de ganglions sentinelles permettant d’atteindre le nombre de ganglions recommandés plus facilement. Le bénéfice pourrait être encore plus important chez les patientes en surpoids. La Double détection est recommandée pour diminuer le nombre de faux négatifs. La fluorescence pourrait constituer la méthode de choix couplée à la méthode isotopique. En revanche, l’utilisation seule pourrait être envisageable par des équipes entrainées mais elle ne parait pas recommandable encore actuellement. Céline Chauleur 1,2 , Charlotte Vermersch 1, Tiphaine Raia Barjat 1,2, Marianne Perrot 1, Suzanne Lima 1. 1CHU de Saint-Étienne, hôpital Nord, département d'obstétrique et gynécologie, avenue Albert-Raimond, 42270 Saint-Priest-en-Jarez, France 2. Université Jean-Monnet, groupe de recherche sur la thrombose, EA 3065, 42000 Saint-Étienne, France