1998-2002 - Distraction mandibulaire selon Ilizarov. A propos de 35 patients opérés : nouvelle technique chirurgicale et évaluation des résultats.

La distraction osseuse a été développée dans les années 1950 par Ilizarov en chirurgie orthopédique. Dans le domaine de la chirurgie crânio-maxillo-faciale les premiers cas cliniques de distraction mandibulaire ont été rapportés par Mac Carthy en 1992 en utilisant des dispositifs extra-oraux. En 1993, le premier cas clinique d'allongement osseux mandibulaire utilisant un dispositif intra-oral était rapporté. Cela a rendu nécessaire une modification de la technique opératoire et la réalisation d'un transfert industriel pour aboutir à un dispositif miniaturisé compatible, commercialisé depuis 1995. Cette communication est le résultat d'une réflexion à propos de 35 patients opérés par cette méthode (même opérateur), âgés de 6 à 18 ans, présentant tous une hypoplasie mandibulaire sévère avec l'implantation de 9 distracteurs uni-directionnels, 41 distracteurs bi-directionnels (total de 50, du fait des cas bilatéraux). La technique de distraction a complètement modifié la prise en charge des malformations mandibulaires, elle permet une chirurgie interceptive replaçant l'enfant dans une meilleure configuration morphologique et fonctionnelle sans attendre la fin de la croissance. Ses indications se sont précisées. La distraction interne demeure une technique plus complexe que la distraction externe mais permet d'obtenir les mêmes résultats tout en assurant un meilleur confort sur le plan psychologique et social. Il n'y a pas de limites à l'allongement osseux si ce n'est la taille du distracteur. L'effet de relance sur la croissance n'est pas toujours observé et la distraction doit être considérée comme une première étape d'un traitement global de la malformation. Ses avantages, par ses effets en trois dimensions et sur les parties molles, ne sont pas négligeables.