Traitement chirurgical de la compression du nerf ulnaire au coude

Introduction : Le syndrome cubital au coude est la compression du nerf ulnaire au coude. Les modalités de réalisation du traitement chirurgical sont variables et actuellement non consensuels. Le but de cette étude est d’évaluer les différentes techniques pratiquées et d’établir si possible un arbre décisionnel. Matériels et méthodes : Entre juin 2005 et juin 2007, 50 décompressions du nerf ulnaire (âge moyen : 54,7 ans) ont été analysées avec un recul d’au moins 6 mois. Deux techniques de libérations ont été réalisées : la neurolyse in situ, avec ou sans section du ligament épitrochléo-olécrânien (LEO) et la transposition antérieure sous-cutanée du nerf ulnaire. La sévérité de l’atteinte pré et postopératoire a été évaluée, cliniquement (classification de Mac Gowan modifiée Goldberg), électriquement (électromyogramme), et radiologiquement (échographie).Résultats : Le recul moyen postopératoire était de 18,4 mois (6 à 54 mois). Il n’existait pas de différence significative entre les deux groupes. Dans le groupe « Neurolyse », la section du LEO était à l’origine d’une instabilité dynamique du nerf en flexion du coude à l’analyse échographique. Cette instabilité s’avérait être un facteur prédictif péjoratif au résultat final.Discussion et Conclusion : Les résultats des libérations du nerf ulnaire au coude sont globalement bons, indépendamment de la technique employée. Pour notre part, nous pensons la neurolyse avec respect du LEO est indiquée en cas de compression à l’arcade du Fléchisseur Ulnaire du carpe. Si la section du LEO est indispensable pour obtenir une décompression satisfaisante du nerf, la transposition du nerf en avant de l’épicondyle médial semble le traitement de choix pour éviter une instabilité du nerf à l’origine de souffrances chroniques.