Résultats à 10 ans d'un essai randomisé de chimiothérapie néo-adjuvante concernant des cancers du sein dont la dimension initiale n'autorisait pas un traitement conservateur de la glande mammaire.

Seance of wednesday 11 march 1998 (CANCERS MAMMAIRES : EVOLUTION DU TRAITEMENT)

Abstract

Afin d'évaluer les apports d'une chimiothérapie néo-adjuvante dans les cancers du sein opérables de plus de 3 cm de diamètre, l'Institut Bergonié (Bordeaux) a conduit de 1985 à 1989 un essai pragmatique randomisé incluant 272 malades et comparant deux attitudes thérapeutiques :-un groupe témoin recevait le traitement classique (mastectomie de type Patey avec chimiothérapie adjuvante en cas d'atteinte ganglionnaire histologique ou en cas d'un faible dosage des récepteurs)-l'autre groupe recevait la même chimiothérapie en induction avec un traitement loco-régional adapté en fonction de la réponse obtenue.L'étude présentée donne les résultats à plus de 10 ans de ce travail comparatif : les survies sans métastases et les survies globales sont les mêmes dans les deux groupes (60 % à 10 ans) ; les malades traitées initialement de façon conservatrice ont dû être l'objet d'une mastectomie seconde pour rechute locale dans 55 % des cas ; la réduction du volume traité chirurgicalement s'accompagne d'un taux plus élevé de rechute loco-régionale