Imagerie actuelle et future du cancer du rein.

Les techniques d’imagerie évoluent vers une imagerie en coupes de plus en plus fines (de l’ordre de 0.5mm), vers une imagerie de plus en plus rapide (80 coupes de 1mm en 1 seconde) et vers une imagerie permettant la reconstruction d’un volume et la « navigation » dans tous les plans de l’espace. Les objectifs de l’imagerie concernent la détection et la caractérisation tumorale, le bilan d’extension locale, régionale et à distance pour approcher la classification TNM et la surveillance des tumeurs du rein. L’imagerie volumique et numérique offre aussi les possibilités d’une étude de la croissance tumorale, très utile en particulier dans les maladies familiales comme la maladie de Von Hippel Lindau. Les progrès de l’imagerie sont surtout sensibles dans les évolutions des prises en charge thérapeutique des cancers du rein. Le bilan préopératoire de plus en plus précis concerne la localisation exacte et le nombre de lésions, la vascularisation artérielle et veineuse du rein et les rapports de la tumeur avec le sinus du rein et la voie excrétrice. Il permet le choix des meilleures options thérapeutiques chirurgicales avec des traitements plus conservateurs. L’autre évolution est le guidage sous contrôle de l’imagerie des biopsies (type histologique, grade tumoral) et aussi des nouvelles thérapeutiques (thermothérapie – cryochirurgie ou hyperthermie) proposées actuellement comme alternative au traitement chirurgical dans des indications en cours d’évaluation.