Multiple intercosto-lumbar neurotisations. Surgical animal and human feasibility study applied to distal spinal cord lesions treatment.

Objectif : La neurotisation des racines du plexus lombaire aumoyen des nerfs intercostaux inférieurs est une stratégie thérapeutiquepotentielle pour traiter les déficits neurologiques après unelésion médullaire. Nous avons souhaité étudier la faisabilité de cettetechnique chirurgicale sur le cadavre puis son efficacité en termesde repousse axonale sur un modèle animal de gros mammifère.Méthode : Les 9ème, 10ème et 11ème nerfs intercostaux ont été déroutéschez 50 cadavres. La portion proximale du nerf a été abordée auniveau de l’espace intercostal postérieur. L’espace intercostal latérala été abordé par une seconde incision latérale au travers du musclegrand dorsal. Les nerfs intercostaux ont été alors libérés et déroutésau niveau de la gouttière para-vertébrale par une technique utilisantun stripper. Quinze moutons ont été utilisés pour l’étude chez l’animal.Les racines L2, L3 et L4 ont été neurotisées au moyen des11ème, 12ème et 13ème nerfs intercostaux. Une évaluation clinique,électrophysiologique et histologique a été menée au recul de 6 moisaprès la neurotisation.Résultats : Les nerfs intercostaux et les racines lombaires ont étéfacilement identifiés dans tous les cas. L’étude cadavérique aconfirmé que la longueur de nerf intercostal prélevée était suffisantedans 297 cas sur 300 pour pratiquer une neurotisation intercostolombairedans de bonnes conditions.L’étude chez l’animal a montré que la technique chirurgicale pouvaitêtre facilement reproduite. Toutefois les complications postopératoiresont été fréquentes, notamment respiratoires dans 3 casaboutissant au décès des animaux.Les études clinique, électrophysiologique et histologique ont montréau recul de 6 mois des signes de ré-innervation sensitive et motricesur l’ensemble des racines lombaires neurotisées.Conclusion : L’étude cadavérique a confirmé la faisabilité et lareproductibilité de la technique de neurotisation multiple du plexuslombaire au moyen des nerfs intercostaux inférieurs. Cette techniquea également pu être utilisée chez le mouton afin d’étudier laqualité de la repousse axonale. Malgré un taux important de complicationspost-opératoires, les études cliniques, électrophysiologiqueset histologiques confirment l’efficacité de la procédure de neurotisationse traduisant par une repousse axonale sensitive et motricedans les territoires ré-innervés. Les neurotisations multiples intercosto-lombaires semblent donc pouvoir être proposées commestratégie thérapeutique permettant d’obtenir une réinnervation aprèsune lésion médullaire.