Surgical treatment for first carpometacarpal osteoarthritis. Place of the trapezometacarpal prosthesis

La rhizarthrose est le terme actuellement consacré pour définir l’arthrosetrapézométacarpienne. Très fréquente, le traitement chez lafemme d’âge mûr relève le plus souvent du traitement conservateur.Dans un certain nombre de cas, le résultat est incomplet et un gestedoit être proposé. Le but principal du traitement chirurgical estd’obtenir la stabilité et la disparition de la douleur mais la conservationdes mobilités doit également être un objectif thérapeutiqueessentiel.A côté des interventions conservatrices, comme la ligamentoplastie,qui gardent des indications très exceptionnelles, la chirurgie radicale,par arthrodèse ou trapézectomie, représente les techniques deréférences. La plupart des auteurs proposent une trapézectomieavec interposition tendineuse et ligamentoplastie. Cette interventionpermet d’obtenir une disparition des douleurs avec de bons résultatscliniques. Le problème est qu’elle ne permet pas de corriger la longueurde la colonne du pouce, avec une dextérité parfois médiocre.Lorsque la hauteur du trapèze est suffisante, la prothèse totale trapézométacarpienneest une solution thérapeutique qui permet d’obtenirdes résultats similaires à ceux observés sur la hanche avecabsence de douleur, mobilité, stabilité. Il existe des prothèses cimentéeset des prothèses non cimentées. Les auteurs rapportent lesrésultats de 64 prothèses cimentées GUEPAR. Mis à part un échecaprès erreur technique, tous les résultats ont été jugés excellents oubons à plus de 2 ans de recul. Radiologiquement, 6 liserés asymptomatiquesont été notés.Ces résultats sont concordants avec ceux de la littérature qui validebien aujourd’hui l’importance de la prothèse dans l’arsenal thérapeutiquede la rhizarthrose.Les indications doivent néanmoins rester éclectiques et la prothèsedoit être réservée au patient d'un certain âge, non travailleur deforce, avec une hauteur de trapèze conservée. Dans tous les autrescas, notamment en cas de trapèze de petite taille et/ou de pouceadductus fixé, la trapézectomie reste indiquée.