Penile reconstruction and sex reassignment in 2018

La chirurgie de reconstruction pénienne est difficile, complexe et stimulante. Le pénis, contrairement à tous les autres organes de notre corps, est fait de tissus élastiques capables d’une expansion double ou triple de sa taille initiale. Il a une anatomie complexe faite de tissus vasculaires caverneux et spongieux, entourés d’une épaisse tunique albuginéale élastique et du fascia de Buck. Le paquet neurovasculaire est étroitement attaché à l’albuginée le rendant très difficile à mobiliser. D’autre part l’urètre et les corps caverneux sont étroitement reliés sur leur côté le plus faible et leur dissection l’un de l’autre est encore plus délicate. Cet ensemble de faits associé à la structure particulière des différents tissus composant le pénis rend difficile à la fois les interventions et la cicatrisation.  Les cicatrices post opératoires ne sont extensibles et ceci peut altérer le résultat. De plus, le tissu sous cutané du pénis et du scrotum est fait d’une texture connective lâche susceptible d’un œdème post opératoire très marqué demandant également à être pris en considération.Tout ceci pris en compte, associé à l’absence d’un enseignement chirurgical structuré, rend souvent la chirurgie pénienne assez difficile et aléatoire avec de nombreuses complications et très fréquemment des résultats finaux peu acceptables.La pathologie pénienne principale de l’adulte est la dysfonction érectile(DE). Suivi des complications de la Maladie de Lapeyronie et des anomalies congénitales non résolues, spécialement les hypospadias avec sténoses urétrales.  Aujourd’hui, en dépit d’un intérêt bien plus grand que dans les décennies précédentes, nous ne sommes pas encore au niveau d’avoir des protocoles standardisés avec des résultats reproductibles. La chirurgie des implants péniens  dans le traitement des DE est d’un grand secours quand elle n’est pas compliquée. Dans la Maladie de Lapeyronie la situation est souvent beaucoup plus difficile : plicatures des corps caverneux, greffe et implants sont nécessaires et productrices de multi interventions. Les hypospadias non résolus ou en échecs sont encore plus complexes à résoudre parce que très souvent le problème n’st pas uniquement urétral, mais atteint l’ensemble de l’anatomie pénienne.La chirurgie de réattribution sexuelle est si le peut dire ainsi, le couronnement de la chirurgie génitale. Elle s’améliore lentement avec le temps, elle doit encore remplir toutes les étapes de la création du sexe demandé. Ainsi, nous devons encore travailler dur, et s’efforcer de faire beaucoup mieux pour obtenir des résultats satisfaisants reproductibles.