Traitement interventionnel de l'insuffisance mitrale

L’insuffisance mitrale est l’une des valvulopathies les plus fréquentes et a de très nombreuses étiologies. On considère les formes primitives ou organiques liées à une atteinte dégénérative ou structurelle de la valve et les formes secondaires ou fonctionnelles liées à un remodelage ventriculaire gauche ou à une dilatation sévère de l’oreillette gauche. Le diagnostic et la prise en charge de l’IM requiert l’expertise de plusieurs spécialités dont l’insuffisance cardiaque, l’imagerie, la chirurgie et la cardiologie interventionnelle. De nombreux patients ne peuvent bénéficier d’une prise en charge chirurgical en raison de multiples comorbidités. Il en est de même pour les patients rédux ayant des dégénérescences de bioprothèse mitrale. Pour répondre à cette demande, l’approche percutanée de la prise en charge de l’insuffisance mitrale. On distingue trois approches différentes. Premièrement, l’utilisation des valves aortiques percutanées  pour traiter les bioprothèses ou les annuloplasties mitrales défaillantes. Deuxièmement, la plastie mitrale percutanée qui consiste soit à réduire l’orifice régurgitant en suturant les feuillets valvulaires (Alfieri percutané) ou en diminuant la taille de l’anneau. Troisièmement, le remplacement valvulaire mitral percutané ou une prothèse en mise en place dans la valve native. Cette technologie est en plein essor et représente un enjeu majeur de la cardiologie interventionnelle. Elle se compare au traitement médical mais aussi à la chirurgie classique. Elle fait appel à de nouvelles expertises et de nouveaux métiers comme l’imagerie non invasive interventionnelle pour guider l’intervention. Il s’agit sans aucun doute de la quatrième révolution de la cardiologie interventionnelle après l’angioplastie au ballon, le stent et le remplacement valvulaire aortique percutané. Et tout cela en moins d’un demi-siècle.