Chirurgie de l'hyperhydrose

L'hyperhydrose palmaire peut être responsable d'un handicap sévère sur le plan socio-professionnel. Le traitement médical ne donne que des résultats incomplets et transitoires. La sympathectomie thoracique bien qu'étant le seul traitement efficace de l'hyperhydrose palmaire était rarement indiquée en raison du caractère invasif d'un geste nécessitant dans la plupart des cas une thoracotomie bilatérale. Le développement de la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée a certainement multiplié les indications de ce geste qui peut être effectué d'une façon moins invasive. Le geste chirurgical peut être réalisé de façon unilatérale et séquentielle ou bilatérale en un temps. L'intervention consiste en la résection de la chaîne sympathique ou la section des rameaux communicants de T2 à T 4 . le résultat immédiat au plan fonctionnel est satisfaisant dans plus de 95 % des cas. Les complications sont rares (2 %) et dominées par les pneumothorax, les hémothorax et le syndrôme de Claude Bernard Horner transitoire. L'inconvénient postopératoire majeur est représenté par l'hypersudation compensatrice dans d'autres territoires cutanés (tronc, face, pieds) dont la fréquence évolue dans la littérature de 30 à 85 %. Les résultats à distance restent satisfaisants car la plupart du temps, l'hypersudation compensatrice est ressentie par le patient comme beaucoup moins gênante que l'hyperhydrose palmaire initiale. La sympathectomie thoracique par thoracoscopie vidéo-assistée reste cependant une chirurgie fonctionnelle dont les indications doivent être posées sélectivement en présence d'un trouble fonctionnel avec retentissement socio-professionnel sévère et d'un patient très motivé qui aura été clairement mis au courant de la forte probabilité d'une hypersudation compensatrice réactionnelle.