Quelle étendue d'exérèse dans le cancer du côlon : Exérèse totale du mésocôlon ? Colectomie subtotale systématique ?

D’énormes progrès chirurgicaux ont été réalisés au cours de ces 30 dernières années dans la prise en charge des cancers colorectaux. L’exemple le plus marquant est la description au début des années 80 du concept d’exérèse totale du mésorectum par RJ Heald. Ainsi, la standardisation de la technique d’exérèse du rectum, en respectant le plan du fascia recti qui entoure la graisse du mésorectum, a permis de diminuer à elle seule le taux de récidive locorégionale à moins de 10%, alors que celui-ci pouvait atteindre jusqu’à 40% avec une technique chirurgicale dite « conventionnelle ». Par analogie au cancer du rectum et l’exérèse extra-fasciale du mésorectum, W Hohenberger et NP West ont introduit en 2009 le concept d’exérèse complète du mésocôlon pour la chirurgie des tumeurs du cadre colique. Ce type d’exérèse regroupe deux concepts qui associent une ligature des vaisseaux à leur origine et la conservation d’un mésocôlon complet, avec dissection dans le plan du fascia de Toldt. Les premières études ont rapporté une amélioration des résultats anatomopathologiques et un possible avantage en termes de survie. Comme il n’existe à l’heure actuelle aucune étude randomisée publiée ayant démontré la supériorité de cette technique par rapport à une colectomie dite classique, le but de cette présentation est de faire une mise au point critique sur le concept d’exérèse complète du mésocôlon dans la chirurgie dans cancers du côlon à partir des données disponibles dans la littérature.